急性肾小球肾炎

儿童急性肾小球肾炎的治疗主要包括基础治疗、休息、饮食调整、抗感染治疗、对症治疗、利尿降压： 1、休息：一般休息2周左右，待血压正常、浮肿减轻，肉眼血尿消失，即可下床活动。血沉正常后即可上学，尿检正常后方可进行正常体力活动； 2、饮食：一般发病急性期需要低盐饮食，以60mg/kg每天为宜。存在氮质血症者应限制蛋白，但在疾病恢复后需要恢复正常饮食，不能长期忌盐、忌蛋白，否则可能引起低钠血症、低蛋白血症，影响儿童生长发育，严重时还会危及生命； 3、抗感染治疗：存在链球菌感染时可以应用青霉素、头孢等抗生素治疗7-14天，如对青霉素过敏，可以用大环内酯类，如红霉素类进行治疗； 4、利尿：少尿、水肿明显时应进行利尿，一般可以用速尿，轻症可口服氢氯噻嗪片。存在高血压时需要进行降压治疗，可以用硝苯地平等钙通道阻滞剂，或用卡托普利等血管紧张转化酶抑制剂或β受体阻滞剂，同时还要防止急性期并发症，保护肾功能。

急性肾小球肾炎家庭护理主要包括以下几方面： 1、合理安排休息：急性期需要卧床休息2周左右，待浮肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，即可下床轻微活动或户外散步，第2个月如果病情恢复顺利、血沉正常，则可以上学，但仅限于完成课堂作业，避免重体力活动。一般在病情稳定3个月后，尿检恢复正常，可逐渐进行体力活动； 2、做好饮食管理：急性期水肿、高血压情况下以低盐饮食为主，每日钠量1-2g，60mg/kg每日为宜，以高维生素、高热卡饮食为主，存在氮质血症时应该限制蛋白质入量，每日0.5g/kg。严重少尿时应该限制水，一般情况不需要严格限水； 3、观察尿量、血压、水肿等情况：血压正常、浮肿消退后可给予普通饮食，不必忌口，以免影响儿童生长发育。观察尿量、水肿情况较为重要，可以大致记录每日尿量，是否增多或减少，观察眼睑、小腿是否有水肿，体重近期是否增加，有条件者可在家监测血压。

中医在急性肾小球肾炎治疗方面有其优势。急性肾小球肾炎早期主张中西医配合一起治疗，因临床会出现高血压、高度的水肿、发热、尿血等症状，所以必须配合西药积极充分抗感染、降压、利尿、消肿、退热治疗，否则会有心衰、抽搐等各种并发症。我国东汉著名医学家张仲景所著《金匮要略》中详细记载，治皮水，一身面目悉肿，发热恶风，小便不利，苔白，脉沉者，月皮加夹竹汤煮之，对应现代急性肾小球肾炎治疗。 在治疗急性肾小球肾炎恢复期超过4周，尿检异常不能恢复患者，部分患者抗链O一直很高，此时需要中药辨证治疗，促进病情恢复。比如急性肾小球肾炎患者，充分抗感染治疗后，发热、水肿、血尿均好转，但仍有咽干、扁桃体肿大，尿检仍有少量血尿，查抗链O仍较高，此时西药再无治疗办法，只能等着病情恢复。此时发挥中医药优势，中医通过辨证可继续给清热解毒，凉血止血治疗药物，比如金银花、连翘、公英、六月雪等药物，促进微炎症恢复，加速急性肾小球肾炎康复。

急性肾小球肾炎可以出现血尿、蛋白尿、高血压和肾功能受损的情况。当出现肾功能受损时，患者会出现水肿、高血压、肌酐升高等症状，这时为了把多余水分排出体外，往往可以通过以下方式： 1、使用利尿剂，可以应用袢利尿剂等把体内水分排出； 2、在用利尿剂基础上给患者限盐、限水，减少患者盐和水摄入，从而减轻患者水肿； 3、如果通过限盐、限水和利尿剂都不能够有效清除患者体内水分，比如肾功能受损比较严重时，这时需要进行血液透析治疗。

急性肾小球肾炎的病人如果机体有感染，如有扁桃体炎一定要抗感染治疗，因为肾炎是免疫性的疾病，所以有感染的情况下要积极控制，在控制感染的情况下，还要应用针对肾脏没有毒性的抗生素进行预防。另外，还需注意食品安全的问题，有的食品添加剂对肾脏有影响，也会造成肾脏肾小球肾炎。还有外在的因素，如劳累、工作压力大、加班、熬夜，也会造成肾小球肾炎，则其具体预防措施如下： 1、规律饮食，尽量少吃外面含有大量添加剂的食物，经常吃家里的饭更好、更安全； 2、注意感染的问题，控制感染； 3、生活要有规律； 4、尽量减轻自己的压力，要从精神上去缓解自己的压力，合理的安排工作休息，劳逸结合，把身体修复好，则所有的外在的侵犯都能抵抗住。

急性肾炎的病人相对较少，儿童比较多见。成年人肾小球肾炎的预后取决于肾脏病理，如果病理较轻，则其预后较好，如果病理很重，则预后相对较差。如果病人重视该疾病，按照大夫的要求吃药、控制血压，则预后相对较好。有的肾小球肾炎的病人，病情不是非常重，但其生活不规律、饮食不控制，或者有其它的因素存在，病人可能会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症，需要做肾脏替代治疗。判断肾小球肾炎的预后情况，需要定期复查，到门诊查尿液分析、肾功能，以及双肾的B超，同时管理好自己的生活，才能把自己的命运交给自己，能让疾病有良好的预后。

急性肾小球肾炎预防需从病因入手。由于大多急性肾小球肾炎由感染引起，所以预防肾炎需预防感冒，避免皮肤破损，感染皮肤病后积极治疗。如果发生感冒、扁桃体化脓等链球菌感染疾病，需早期积极使用抗生素。应用抗生素需严格掌握适应症，足疗程、足量应用，症状控制后及时停药，可有效避免抗生素副作用，进而达到避免滥用抗生素的目的。

临床上多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，叫做机体免疫功能异常导致肾小球以及肾小管间质等损伤。在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症机制参与，有时成为疾病恶化的重要因素，少数慢性的肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致的，还有感染、低血容量、水电解质和酸碱平衡紊乱，以及应用肾毒性药物均可能影响肾功能，从而诱发慢性肾小球肾炎。因而一旦诊断为慢性肾小球肾炎，应积极治疗避免各种诱发因素，阻止病情进一步的发展。

一般认为，患者肌酐清除率在60ml/min以下，持续三个月以上，伴或不伴有以下3个症状之一，即可诊断为慢性肾小球肾炎，具体如下： 1、尿检异常：并不是指简单的白细胞尿，更多的是红细胞尿以及蛋白尿，持续时间大于3个月，要考虑是慢性肾小球肾炎； 2、肾脏结构异常：肾脏B超显示肾脏缩小，皮质变薄，皮髓质分界欠清晰，持续时间超过三个月，认为病人是慢性肾小球肾炎； 3、肾功能异常：持续时间三个月以上也要考虑是慢性肾小球肾炎。 一般来说，急性肾小球肾炎绝大部分预后相对比较好，也有20%-30%会转变成为慢性肾小球肾炎，需要定期去复查肾功能、尿常规，以及复诊进行治疗。

急性肾小球肾炎多是由链球菌感染引起，但是不是细菌直接侵入肾脏，是由于细菌毒素与抗体发生免疫介导反应而引起肾小球病变。绝大多数急性肾小球肾炎经过1-4周的利尿消肿、降压治疗，检查尿常规多好转，而补体也常在8周内恢复正常。急性肾小球肾炎的预后大多良好，多数在数月内可以治愈，只有少数重症患者可以迁延发展成慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎可以配合以下方面的调治，更有利于提高疗效： 1、急性期应该卧床休息1-4周； 2、饮食调理，对于急性肾炎、水肿、高血压，必然要注意限制食盐的摄入，而少尿的病人还要限制水的摄入量； 3、注意生活中要保暖，要清洁口腔与皮肤避免感染。急性肾小球肾炎通过正确的调养，合理治疗，多数预后良好。