急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是肾脏内科较特殊的疾病，儿童和青少年多见。 一般来讲，急性肾小球肾炎预后较好，99%的患者经过医生处理可以完全自愈，所以急性肾小球肾炎预后相对乐观。 但少部分患者会遗留血尿、蛋白尿，部分患者可能转变为慢性肾小球肾炎，需要到医院找肾脏内科的专科医生进行肾活检，进一步排除其他类型肾小球肾炎。

毛细血管内增生性肾小球肾炎对应临床急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎没有特殊治疗，一般治疗有以下几点： 1、绝对卧床休息：直到肉眼血尿消失、血压控制、水肿消退，肾功能恢复正常才可以下床活动； 2、优质蛋白饮食：如果患者肾功能差，需要给予低蛋白饮食，所以为了患者身体康复，要多吃有营养、热卡高的食物，不要吃多油脂、高脂肪食物，应低盐饮食； 3、清除感染病灶：因为急性肾小球肾炎是由链球菌感染引起，所以清除感染病灶很关键； 4、对症处理：如控制血压，部分患者可自愈，即急性肾小球肾炎治疗主要靠患者自愈而非治愈。

99%急性肾小球肾炎患者可以自愈。部分患者在水肿消退、血压控制、肾功能恢复正常后，表现镜下血尿和蛋白尿，主要因为肾脏系膜细胞消退不及内皮细胞快，系膜细胞引起持续血尿或蛋白尿，患者可能就会持续存在后遗症，但后遗症一般不超过3个月，超过3个月的患者要进行肾活检，以明确具体问题。 总之，急性肾小球肾炎一般不会出现后遗症，如果出现后遗症可能需重复肾活检以明确判断病因。

急性肾小球肾炎和急进性肾炎的临床表现都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压或者肾功能不全，这两种疾病均起病急剧。 急性肾小球肾炎是链球菌感染后，引起6-8周内一过性低补体血症，抗O抗体增高说明有链球菌感染，急性肾小球肾炎患者肾功能损害一般不超过1个月，如果做肾脏穿刺活检，病理显示为毛细血管内增生性肾小球肾炎，且急性肾小球肾炎多数可自愈。 而急进性肾小球肾炎也表现为进行性少尿和血尿，以及进行性肾功能减退。所以二者的鉴别要行肾活检方可确诊。

急性肾小球肾炎相对来讲是较好治疗的疾病，99%急性肾小球肾炎患者可以自愈。 但急性肾小球肾炎自愈需要一定条件，需要医生给患者创造条件，如清除链球菌感染病灶，用青霉素、红霉素抗感染至少2周，以清除感染病灶；此外需要在控制好血压、控制好水肿基础上达到自愈。所以急性肾小球肾炎能自愈，但是自愈是在医生干预临床因素后，但并不是100%可自愈。

急性肾小球肾炎重要的临床表现是水肿，水肿是因为尿量减少引起。急性肾小球肾炎患者出现尿量减少是因水钠潴留引起的球管失衡。 正常情况下，水分从肾小球漏到肾小管后，肾小管会重吸收相应水分。急性肾小球肾炎是毛细血管内皮细胞增生，会使血容量减少，从肾小球漏到肾小管的水分减少，这时肾小管重吸收的水分也会减少，就不会出现水肿；而肾炎时肾小管重吸收水分不但没有减少，反而增多，是由于球管失衡导致肾小球肾炎尿量减少。

肾小球肾炎在临床上可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，这两种临床表现区别如下： 1、急性肾小球肾炎：主要临床表现是以水肿，尤其是颜面部水肿为特点，同时血尿病人有肉眼血尿，从尿液的颜色可以判断，如茶色尿或酱油色尿，粉色洗肉水样尿；尿里有一定程度泡沫，表现为漂在尿液表面的一层细小的、碎小的泡沫，久置后不易消失，通常需久置10分钟以上才可消失；而急性肾小球肾炎患者会伴有高血压，尤其是急性肾小球肾炎易发生在儿童中，如果孩子主诉头疼，这种情况下，测量血压会发现血压升高； 2、慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎类似，患者有水肿、尿改变、肉眼血尿，且其水肿程度较急性肾小球肾炎弱；主要表现为劳累后或感冒后出现眼睑水肿，水肿情况并不常出现，因此患者误以为与劳累有关，因而忽略；慢性肾炎患者也会伴有高血压，但高血压症状不明显，通常于体检时发现。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎一般是由于感染急性链球菌引起，有一定自限性，一般在8周之内就可以治愈。而临床上所说的肾小球肾炎，一般情况下是指慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎通常不用治愈指标来评估，因为它是一个慢性、长期病程。慢性肾小球肾炎分为多种病理类型，病理类型有轻有重，一般需要做肾穿刺进一步判断。 如果病理类型较轻，患者不需要服用特殊药物，只需要定期复查、定期监测即可。但如果病理类型相对较差，比如蛋白定量在1g/24h以上，则应考虑用激素及免疫抑制剂，通过药物将蛋白定量压下来。再就是进行一般治疗，如维持血压、血糖平稳，同时做好生活调养，注意休息，避免劳累，避免使用肾毒性药物，以及低盐、低脂饮食等，即给予多方面综合治疗。在经过以上治疗之后，部分病人可能在十几年甚至几十年间，病情都处于比较平稳状态，血肌酐上涨并不明显。但有部分病人在几年或者数十年以后，尤其是病理类型比较差的病人，可能就要进入肾衰竭期，逐渐进入最后肾替代阶段。

儿童急性肾小球肾炎的护理分为急性期和非急性期，急性期在医院内，家长需要注意患儿尿量是否减少、排尿次数、每次尿量、是否有血压升高、是否有头痛、呕吐、气急、视物模糊。患儿出院后，家长应观察尿量，并做简单记录，定期测量血压、查肾功能。 饮食方面，急性期会有浮肿、少尿，应该低盐饮食。病情缓解后，不能长期低盐饮食。运动方面，急性期要卧床休息；病情缓解后逐步下床活动、逐步恢复体力活动或上学。需要相关检查确定何时能下床活动、何时上学、何时恢复正常体力活动。