急性肾小球肾炎

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎护理需要注意以下几点：第一、嘱患者多休息，最好以卧床为主。第二、严密的监测尿量，尿量的多和少是急性肾小球肾炎严重程度的指标，如果尿量减少考虑有可能属于重型的急性肾小球肾炎。第三、严密的监测血压，急性肾炎的患者容易出现血压升高，血压升高也会加重肾功能。第四、如果有扁桃体肿大、化脓的症状，可以嘱患者短期应用青霉素类的药物，比如阿莫西林。第五、要嘱患者动态的监测肾功能，通常3-5天监测一次，有些重型的急性肾炎的患者容易出现肾功能的异常。急性肾炎是一种自限性疾病，一般8周之内就会痊愈，护理的主要目的是为了来防止并发症的出现。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
急性肾小球肾炎的诊断需要结合病史、症状及检查结果，首先是病史，急性肾小球肾炎多有感染病史，如呼吸道感染、皮肿感染，临床上多会出现腰部不适、乏力、肉眼血尿、水肿和高血压，甚至少尿等症状，实验室检查多有镜下血尿、蛋白尿及氮质血症、血清C3下降和总补体下降。而且急性肾小球肾炎8周左右可以恢复正常，结合上述症状基本可诊断为急性肾小球肾炎。\n急性肾小球肾炎的治疗以对症治疗为主，如果持续少尿或病情于1-2个月尚未全面好转者，应及时作肾活检，以明确病理类型判断病情和指导治疗，如果出现肾功能衰竭时可以使用血液透析治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎常见的恶臭表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及一过性的肾功能不全。因此急性肾小球肾炎的患者出现水肿是非常常见的，水肿多半表现为轻到中度的水肿，发生水肿的原因主要是水钠潴留所引起。因此治疗上面：1、建议患者卧床休息，低盐饮食，随着病情的恢复，水肿可能会自行消退。2、如果水肿较为严重，可以考虑使用利尿剂进行治疗，包括噻嗪类的利尿剂，如氢氯噻嗪或者是袢利尿剂，如呋塞米等。3、急性肾小球肾炎的患者出现了水肿，可能会导致高血压，循环负荷过多乃至心肾功能不全的并发症，所以要积极的治疗水肿，而且可以使用降压药物对症治疗。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

肾炎和肾病有一定区别，肾脏的微观结构包括肾小囊、肾小球和肾小管。肾炎一般指单纯意义上的肾小球肾炎，包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，而肾病是一个相对广义的概念，包括肾小球疾病，还可以出现肾小管、肾间质损害，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾间质和肾血管病变。 另外，继发性肾脏损害，也属于肾病范畴，较常见的有高血压肾损害、糖尿病肾损害、尿酸性肾病，还有免疫性疾病及狼疮性肾炎等。泌尿系结石和肾脏肿瘤，如果引起肾功能损害，同样属于肾病范畴。 所以肾炎和肾病是相对广义和相对狭义的概念，肾炎指单纯的肾小球疾病，而肾病是包含所有肾病的肾脏病总称。

常规意义上的肾炎并不会引起低热，肾炎和低热是两个相对的疾病，但如果肾炎包含广义上的免疫系统疾病，如狼疮时，就另当别论。而肾炎病人发热有以下三种情况： 1、疾病和发热没有相关性，如慢性肾小球肾炎，如果出现发热的情况，需警惕是否合并急性炎症，需要找引起发热，即引起急性炎症的原因，必要时口服抗生素或针对引起发热的病因进行治疗； 2、炎症性的病引起肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎感染链球菌后，引起肾小球损害。但一般急性肾小球肾炎是先期发热，如果急性期过后仍然有发热的情况，则需考虑是否为感染没有控制或出现新的感染，必须要积极治疗； 3、疾病本身就会引起发热，如免疫系统疾病，狼疮性肾炎。狼疮性肾炎发热是疾病本身的主要表现，提示病情活动或进展，这时需积极治疗，如运用免疫抑制剂治疗。另外，如果狼疮性肾炎出现发热，除考虑病情活动和进展外，还要考虑疾病是否并发感染，需根据情况具体分析，所以肾炎病人出现发热需要仔细分析原因，针对病因进行治疗。

肾炎综合征大部分继发于急性肾炎，经过积极治疗预后良好。但是肾炎综合征种类繁多，首先要明确病因，根据具体疾病、肾功能、水电解质平衡紊乱情况具体分析，主要如下： 1、如果是急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，或者慢性肾病突然急性发作，急性期应用利尿剂调整水电解质紊乱，减轻外周水肿、控制血压，大部分能控制； 2、如果出现难治性高血钾、代谢性酸中毒、高血压脑病，以及急性肺水肿等，要进行积极治疗，重症患者可能需到ICU采用血液透析清理毒素，使水电解质平衡，恢复肾功能； 3、平稳期最重要是病因治疗，一般采用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿，保护肾脏功能，还要根据原发病使用激素或者免疫抑制剂治疗。

肾炎综合征是包括一组临床表现的症候群，具体如下： 1、血尿：即尿颜色发生改变，变红或变成茶色、酱油色； 2、蛋白尿：尿中有一层很细的泡沫； 3、高血压：表现为头痛、恶心、呕吐； 4、水肿：眼睛、颜面部、腹部、腰背部、臀部、腿部出现水肿； 5、肾小球滤过率下降。 出现以上症状中的几个，即可以称为肾炎综合征。肾炎综合征主要是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，是肾小球炎症病变、基底膜及足细胞结构功能紊乱的一组疾病。肾炎综合征并不等于肾病综合征，是两个完全不同的概念。肾炎综合征以血尿为主要表现，蛋白尿＜3.5g/d，高血压、水肿不明显。

肾功能不全是指由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，按起病急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后比较严重，会威胁生命。按照病因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性通常指肾前性因素，如肠炎、脱水、血容量不足造成的肾功能衰竭。肾性指急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等引起的肾功能衰竭。肾后性指的是肿瘤、梗阻等因素引起的肾功能衰竭。 肾功能不全临床表现为浮肿、尿少、贫血，甚至出现疲乏无力、恶心、呕吐、夜尿增多、体重减轻等，血肌酐、尿素成倍上升，伴酸中毒和电解质紊乱，严重者会引起高钾、低钠、酸中毒，甚至会危及生命。2008年时三聚氰胺导致的肾结石、梗阻，引起的肾功能衰竭在临床上非常常见，一般透析治疗度过危险期，结石排掉后则会慢慢恢复。