急性感染性心内

感染性心内膜炎的抗生素治疗原则具体如下： 1、尽早用药：在抽血培养之后就应早期用药，以达到尽早阻断该病情进展的目的； 2、应充分用药，应尽量选用杀菌剂，进行大剂量、长疗程的抗感染治疗，以求达到更好的效果； 3、尽量选择静脉用药：应保持高而稳定的血药浓度； 4、在没有病原学依据的情况下，对于急性的感染性心内膜炎的患者，应选择对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均敏感的广谱的抗生素。对于亚急性感染性心内膜炎的患者，尽量选用对链球菌敏感的抗生素来治疗。当分离出病原菌时，可以根据病原学的该证据来选择是否调整抗生素的种类或剂量。

小儿感染性心内膜炎分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎表现为起病较急，有高热、寒战等全身中毒的临床表现。起病凶险、起病急，容易掩盖心脏的症状，短期内可出现心脏的杂音，同时可迅速发展为急性充血性心力衰竭而导致死亡。由于抗生素的使用，急性感染性心内膜炎不太常见，一般亚急性感染性心内膜炎较常见。亚急性感染性心内膜炎起病较缓慢，全身有不适、疲倦、低热以及体重减轻，有的患儿会出现栓塞表现，栓子可全身到处随着血液游走，出现在皮肤就表现在皮肤有散在的小瘀点和欧氏小结，欧氏小结就是手指或者脚趾曲面有隆起的红色小结。如果栓子在内脏发生栓塞，可出现像脾大、腹痛、血尿，有时脾大很明显，有的患儿表现为脾大，全身临床表现不很明显，要全面考虑患儿的疾病。肺部栓塞可有胸痛、咳嗽、咳血、肺部有啰音，脑部栓塞会有头晕、头痛、偏瘫、失语、抽搐、昏迷等像脑炎的临床表现。根据上述表现，有时患儿就诊时，只是单一的，例如患儿头疼、呕吐，什么临床表现都没有，要注重心脏方面的听诊，检查患儿是否有心脏杂音，追问病史，患儿是否低烧，有无心前区不适，患儿长期乱用药的情况。仔细追问病史，对患儿的临床表现有针对性的进行判断，防止出现误诊或者漏诊。

脑动脉栓塞的栓子最常见的来源是心脏，具体如下：1、慢性房颤：由于心房的附壁血栓脱落而引起栓塞；2、血管粥样硬化：即由于血管内的粥样硬化斑块脱落造成；3、心内膜炎：主要见于亚急性感染性心内膜炎，从而导致心脏瓣膜上的部分细菌性栓子脱落，同样可以引起脑动脉栓塞。除此之外，脑动脉栓塞还可以有其他来源，比如长骨骨折，骨髓腔内的一些脂肪随血液进入脑动脉，也可以造成脑动脉的脂肪性栓塞。还有全身其他部位的恶性肿瘤，肿瘤性的栓子通过血管进入到颅内，也可造成脑动脉的栓塞，另外还可以见到如气栓等情况所造成的栓塞。总体来说，脑动脉的栓塞来源可以分为以上几类。当然，脑动脉栓塞的最常见部位，是大脑中动脉的供血区部位，因为大脑中动脉是颈内动脉末端的直接延续。

在临床上患者出现脑脓肿后有希望根治，特别是引起脓肿的原发灶得到有效控制的情况下，通过神经外科手术切除脑脓肿或进行脓肿穿刺抽吸的方式，都能使患者脑部较大的脓肿得到较有效的缓解和控制。但是患者手术治疗后仍然需要进行规范、较长时间的抗炎治疗，有助于患者脓肿的根治。部分存在原发基础疾患的患者需要注意积极进行原发疾病的防治，如溃疡性结肠炎的患者由于肠道黏膜屏障的破坏，细菌容易进入血液引起脑脓肿。此外，支气管扩张的患者肺部屏障受到破坏，细菌也容易入血引起脑脓肿。而亚急性感染性心内膜炎的患者在心脏瓣膜上存在长期滞留的细菌性栓子，随着血流冲击可以进入到颅内形成脑脓肿。另外，患者中耳炎、鼻窦炎脓性感染后，可以进入颅内形成脓肿，如果患者仅将脑部的脓肿进行根治，而原发灶没有解决，脑脓肿容易复发。因此，若想根治脑脓肿，不仅需要处理脑囊肿本身病变，而且需要注意处理引起脑脓肿的原发灶，才能更好地根治脑脓肿。

妊娠合并心脏病常见并发症包括： 1.心力衰竭：由于妊娠导致血容量增加，心脏负担加重，患者出现气促、紫绀、呼吸困难等缺氧症状，甚至有的患者不能平卧，需及时就医； 2.亚急性感染性心内膜炎：患者可能出现高热、心率增快、气促等症状； 3.下肢静脉血栓：下肢静脉血栓严重者会导致肺栓塞，引起孕产妇死亡。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
急性感染性心内膜炎的治疗：第一个就是抗生素的应用。应用抗生素的原则是早期应用、足量用药、静脉用药为主，病原微生物不明时选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗菌素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感性选择抗微生物药物。第二个治疗方法就是手术治疗。有这些情况必须要考虑这个手术治疗：一是瓣膜穿孔破裂、腱索离段，发生难治性急性心力衰竭。二是人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。三是并发性栓塞或化脓性并发症，如化脓性心包炎、心肌脓肿等。四就是其他药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。五是心脏起搏器感染性心内膜炎，主张手术取出感染的电极导线。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
亚急性感染性心内膜炎采血前要严格做皮肤消毒，每次抽血10-20mL，同时做需氧、厌氧和真菌培养，培养基至少保留三周，并定期作革兰染色和次代培养。血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的实验室方法，可疑患者于第一日，至少每间隔一个小时采静脉血三次做培养。如在第2-3天均阴性，而临床仍被怀疑为感染性心内膜炎，应再取两次以上静脉血和一次动脉血做培养，而后应用抗生素。如已用抗生素，应在停药后一周内，取三次以上静脉血做培养，培养基应做相应的处理。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现感染性心内膜炎的情况，首先要根据感染性心内膜炎进行分型，一般分为急性和亚急性。在亚急性感染性心内膜炎的抗生素选择上，一般选用青霉素治疗，因为亚急性的感染性心内膜炎的主要病菌为草绿色链球菌，所以通过青霉素治疗，效果还可以。但是，如果出现治疗效果不佳的情况，需要做血培养以及药物敏感试验，通过检查血中的细菌，不同药物的对它的敏感试验来选取敏感的抗生素，比如头孢哌酮、舒巴坦或者万古霉素甚至泰能等等，通过药敏试验选用敏感抗生素，就能控制病情的发展。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现亚急性感染性心内膜炎的赘生物，要前往医院，根据心脏彩超来明确赘生物的大小以及部位。一般亚急性感染性心内膜炎主要的致病菌为草绿色链球菌，要抽取患者的血清，选用敏感的抗生素进行4-6周的抗炎治疗，在治疗的过程中要定期复查赘生物的大小。如果赘生物通过治疗慢慢的减小，说明治疗有效。如果赘生物毫无改变，而且通过输液治疗没有效果，就需要进行开胸手术的治疗。手术治疗一般为瓣膜置换手术，用人工生产的瓣膜来代替本身不健康、患有赘生物的瓣膜，术后要长期服用抗凝药物。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性感染性心内膜炎，是由不同的细菌、病毒侵入心脏内膜，造成心肌的炎症。一旦出现感染性心内膜炎，首先要前往医院，通过血液的培养和药物的敏感试验，了解是哪种致病菌导致的，这样可以选择敏感的药物给予系统的治疗。感染性心内膜炎的患者最常见的症状，是高热、浑身有皮疹的出现，患者可能会有不同程度的心功能不全的表现，比如胸闷、呼吸困难、双下肢的水肿、腹腔的积水等。在药物敏感试验结果出来之前，要给予广谱的抗生素进行抗炎的治疗。