急性冠脉综合征

急性冠脉综合征的紧急处理的常识具体如下： 1、在家里急性冠脉综合征发作，建议停止一切活动，马上坐下，甚至是躺下休息。随后马上去医院，如果病人不能走甚至已经到达休克状态，马上叫救护车； 2、急性冠脉综合征重在及时进行救治，不要耽误病情。有些病人没有及时进行治疗可能往往延误了治疗的最佳时间。 所以急性冠脉综合征发作时，无论处于什么情况下都要有意识及时进行诊治。不要延误到第二天再去医院，易导致心肌坏死而错过治疗时间。

经常说的ACS是急性冠脉综合征的缩写，所谓的A就是acute，C是coronary， S是指syndrome，就是急性冠脉综合征。急性冠脉综合征包括三类疾病，一类就是不稳定型心绞痛，第二类叫急性非ST段抬高型心梗，第三种叫急性ST段抬高型心梗。 如果是不稳定型心绞痛，通常患者的表现就是胸闷、胸痛发作比较频繁，跟活动没有很大关系，活动时候可能胸痛、胸闷会明显加重，不活动的时候也有，而且发作非常频繁，这时候需要到医院进行就诊，进行治疗。 通过查心电图，化验心肌酶，如果这两样有一项有问题，心肌酶没有问题，就可以诊断叫不稳定心绞痛。还有一种比较严重的状态，就是非ST段抬高型心梗和ST段抬高型心梗，这都是严重影响生命的疾病，需要临床住院进行治疗。 一旦医生诊断ACS就是急性冠脉综合症，是需要住院进一步临床观察的。一定要按医生的医嘱去治疗，该住院一定要住院，千万不要贸然回家，一旦发生了ACS是随时都有可能出现猝死的。

急性冠脉综合征的二级预防，一定是在生活方式充分进行了干预的基础之上，对患者进行药物的治疗。二级预防的目标主要是为了进一步减少心脑血管事件的发生。二级预防的药物主要包括： 1、抗血小板以及抗凝的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛这类药物，当然如果患者确实是做冠状动脉的检查，发现有罪犯血管也对罪犯血管进行了处置，即植入了支架，那阿司匹林和氯吡格雷一定是要坚持服用，同时也要关注其可能发生的出血事件，此药物的疗程基本上要求患者服用1年以上，在这个过程中确实需要外科手术或者做相关有出血的操作，建议患者要咨询一下专业的心内科医生来调整抗血小板药物的治疗； 2、加用β受体阻滞剂或者ACEI、ARB类药物，其实在二级预防的过程中，主要是要减少恶性的心律失常，同时要减少心律失常引起的心血管事件的发生，最重要的就是要延长患者的寿命、改善生活质量，由于急性冠脉综合征发生以后，心脏会发生不可逆的结构及功能的改变，及时地加用ACEI或者ARB类的药物，来改善症状，可减少心脏结构的改变，不至于影响其功能； 3、他汀类药物的使用，最重要的是急性冠脉综合征本质上从病理、生理的角度上来说，是由于斑块的破裂以及不稳定造成冠脉的急性缺血，他汀类药物是为了稳定斑块，使斑块头上的纤维帽更加的稳定坚固，从而达到缓解急性冠脉综合征整个症状上的目的。总而言之，冠心病的二级预防主要体现在药物治疗，当然生活方式的改变和良好的生活习惯也是非常重要的。

对于急性冠脉综合征怎么办，更多的是分为这么几个阶段： 1、院前急救，患者本人或者家属能做的是终止目前的一些活动，同时给病人进行体位的变化，希望保持坐位或者平卧位； 2、拨打120，由急救人员进行更专业的院前诊治，包括对生命体征的关注、对心电图的初步诊断； 3、所有的院前急救都已经完成之后，送进综合医院，更多的是多学科的联合诊治过程，包括急诊科、心内科、检验科、影像科等多学科的联合治疗。对于这些病人有个非常规范的流程，即胸痛的绿色通道，对于这种患者，也可关注做个科普知识的了解，病人一般都要做心电图检查、抽血检验心肌损伤，标志物例如肌酐蛋白、心肌酶的检测，同时也会对心衰指标，BNP或者NT-proBNP这些指标进行评估，看有没有并发症的发生。如果是冠心病，进入冠心病的绿色通道，如果是急性冠脉综合征的胸痛，有些其他疾病需要鉴别的，就需要影像科的介入来进一步做分析，考虑是哪方面的疾病。如果确诊为急性冠脉综合征，对于这种离院之后，更多的治疗涉及到冠心病的二级预防用药。总的来说，针对急性冠脉综合征要做到不害怕、沉着稳定来处置所有能做的一切，当然最重要的是能积极救治急性冠脉综合征正在发生的患者。

急性冠脉综合征属于冠心病的一个急性分支，和普通的心绞痛或者稳定的心绞痛相比，急性冠脉综合征的临床表现更为强烈些。具体如下： 1、心前区以及肩背部的不适程度更为严重，同时会伴有相关的症状，比如大汗、恶心、呕吐等消化道的症状； 2、有的人表现为乏力这个非典型症状，同时持续时间可能不止5-10分钟，会持续10-15分钟、20分钟或者更长时间，在这个过程中含服硝酸甘油可以达到症状的缓解、部分缓解，但是不能达到完全缓解，同时这种由于它的症状不能完全缓解，疼痛是较严重的。当然这种临床表现也是根据众多经验做的总结，可能每个人的表现也不同，但是如果在过程中反复出现比如有急性的咽部不适或者咽部紧缩感，同时是急性腹痛，或者同时有可能有的人表现为急性牙痛，都有可能是急性冠脉综合征的临床表现。当然出现这种情况时，建议及时就诊，因为它确实属于冠心病中的较急的情况。

胸前痛的原因较多，作为一个医生，从重向轻先做评估： 第一个，我们要考虑是急性冠脉综合征，就是长期高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，这些因素导致动脉血管破坏，引起粥样硬化或者斑块形成，累及心脏的血管，称为冠状动脉。血管一旦出现狭窄或者痉挛，就会导致心绞痛发作，这是我们说第一种情况。 第二个，就是比较常见的，像胸腔的积液的，比如胸膜增厚、胸膜炎等这些都会导致胸痛现象； 第三个，反流性食管炎，有些年龄大的患者，他的胃的上口贲门松弛，如果食物摄入过多，吃完以后又不马上走动，这样就会导致胃内强酸的溶液会反流到食管里面，导致食管黏膜的腐蚀，这样就会有一些烧灼性胸骨后疼痛。 第四个，还是比较常见的颈椎间盘突出，颈椎间盘突出是职业病，银行的职员会计等，他们长期养成的不良歪脖习惯而导致的。现在由于手机比较普及，低头现象比较明显，这样会导致颈椎间盘突出，一旦颈椎间盘突出后，压迫两侧椎间孔里面神经，就有可能会导致胸痛、背疼、肩疼、手指麻木这些情况。 我们还比较常见的还有其他疾病，比如胃部疾病，还有肺部疾病，这些因素都会产生胸痛原因，所以我们一般对胸痛患者先从急向缓，从重症向轻症一一排除，一旦我们排除完后，我们可能这种胸痛可以采取对症的治疗。

急性冠脉综合征是冠心病急性发病的一种临床类型，由危险程度和预后不同的一系列临床表现组成，以下的检查可用于临床诊断： 1、实验室检查：心脏标志物检查是鉴别不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要标准。不稳定型心绞痛时，心肌标志物一般无异常升高，心脏肌钙蛋白升高表明心肌损伤，峰值超过正常对照值的99%，需考虑非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断。发病3-4h内心脏肌钙蛋白检测阴性，则应在症状出现后6-9h、12-24h再次检测。如心脏肌钙蛋白、C-反应蛋白升高提示预后比较差； 2、心电图：应在首次医疗接触后10min内获得心电图检查。连续的心电图监测可发现心绞痛发作时的ST-T改变和无症状性心肌缺血情况； 3、影像学检查：包括超声心动图和冠状动脉造影检查。超声心动图检查可显示缺血期间的短暂节段性运动异常；另外，考虑行血运重建术的患者，应该积极的药物治疗。症状控制不佳或者GRACE评分高危的患者应尽早行冠状动脉造影，明确病变情况，以指导治疗并评价预后。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。如果急性冠脉综合征得不到有效救治，往往会发展成大面积心肌梗死或者猝死，患者随时有生命危险。所以对于急性冠脉综合征，应该引起足够的重视。一旦出现急性冠脉综合征的相应临床表现，应该及时到医院就诊，听从医生的意见，进行药物或者手术治疗，恢复心肌供血，预防心肌梗死，达到保护心肌的目的。只有这样才能预防猝死，提高心脏病患者的存活率。

急性冠脉综合征就是冠脉出现突发性闭塞，完全或者不完全闭塞，导致心脏急性缺血病变。急性冠脉综合征是一组疾病的统称，冠脉指人体心脏的一种血管，有动脉血管、静脉血管，人体心脏相当于发动机。急性就是急性犯病，冠脉就是人体心脏发动机管道，由管道源源不断给心脏带来的新鲜血液、氧气。 急性冠脉综合征主要包括三个疾病，即ST段抬高型急性心梗、非ST段抬高型心肌梗塞、变异型心绞痛，或者叫不稳定型心绞痛。

如果在家中出现急性胸痛或者胸闷等，怀疑是急性冠脉综合征等疾病时，首先要平卧，平静休息，并通风透气，及时呼叫120，这时有条件的患者可以测量血压和脉搏。值得提醒的是，在不了解病情的情况下，不主张服用任何药物，比如胸痛，可以是急性下壁或者右室壁心梗，这时如果含服硝酸甘油，有可能加重血压下降而加重病情。 如果是大动脉夹层，服用阿司匹林将有可能会加重夹层出血。因此在不了解病情的情况下，不要擅自服用任何药物。当然，如果测得的血压和平时比较没有明显下降，这时可以适当含服硝酸甘油。如果持续时间超过十分钟还不能缓解，应该及时呼叫120就诊，而不应当在家里滞留过长时间。