急性冠脉综合征

病毒性心肌炎、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征类似症状是早期出现心电图改变、心脏彩超室壁运动异常或激酶异常。如果需要再进一步鉴别，如冠心病病人有基础冠心病病史；病毒性心肌炎有感染病史。如果通过器械检查，可以采取心内膜、心肌，进行活检，明确诊断，但这是有创检查。 病毒性心肌病患者有前期呼吸道感染或肠道感染史，通过1-3周潜伏期，继而出现病毒性心肌病。主要与甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂、交感神经功能亢进；还有冠心病、急性心肌梗塞、急性冠脉综合征、结缔组织病、代谢性疾病、克山病；还有药物、毒物、食物对心脏产生影响等进行鉴别。

食管炎患者会出现胸骨后疼痛等典型症状，食管炎为胃内食物或液体反流至食管，造成食管黏膜炎症性损伤，可出现炎症、水肿、糜烂、溃疡，引起胸骨、胸骨后疼痛。且因反流物对食管黏膜表面创面不断产生刺激，所以疼痛通常较为剧烈。 食管位于胸骨后方，所以疼痛会被描述为胸痛，因此，出现胸痛时需要考虑食管炎。但特别强调的是，不能将所有胸痛均认为是食管炎，需要注意排除心源性胸痛以及呼吸道疾病，例如急性心梗，急性冠脉综合征等，患者均会有心源性胸痛，对于长期、反复、短暂胸痛一定要引起重视。

稳定型心绞痛顾名思义那确实是比较稳定，即在1个月之内患者的心绞痛症状的程度、持续时间和缓解方式没有本质的变化。急性冠脉综合征从定义上来说主要分为不稳定型心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。从程度上来说症状比较重、持续时间很长的，大部分都持续在20分钟以上，硝酸酯类的缓解方式只能部分缓解或者不能完全缓解症状，这种情况下考虑是急性冠脉综合征。当然如果患者确实是在病程中发现心绞痛症状，举个最简单的例子，以前爬三层楼患者心绞痛症状才会出现，近期爬一层楼，心绞痛症状就发作，就考虑进入了不稳定型心绞痛即进入了急性冠脉综合征。它们区别主要表现在程度、缓解方式等各个方面。如果患者从稳定型心绞痛进入了不稳定型心绞痛，即进入急性冠脉综合征的阶段，建议患者要就诊于正规医院，进行药物的调整或者进一步积极的治疗。

急性冠脉综合征的典型表现为发作性胸骨后闷痛，表现为紧缩压榨感或者压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩、背部以及左上臂前侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，持续时间一般为3-5分钟，不超过30分钟。含服硝酸甘油不能完全缓解时要考虑急性心肌梗死。部分患者在急性心肌梗死发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。另外，急性冠脉综合征不典型表现包括牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或者仅有呼吸困难、气短；重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。它还是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年男性以及绝经以后的女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及早发冠心病家族史的患者。其典型表现为发作性胸骨后闷痛，表现为紧缩压榨感或者是压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩、背部以及左前臂前侧放射，呈间断性或持续性，持续时间一般3-5分钟，不超过30分钟。如果含服硝酸甘油不能完全缓解时要考虑急性的心肌梗死。其主要原因包括冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，动脉炎、外伤、血栓栓塞、心脏介入治疗并发症、滥用可卡因，冠状动脉供血无法满足心肌代谢需要等。其主要检查包括心脏标志物检测，是鉴别诊断不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要标准；心电图检查需要在首次医疗接触后10min完成；影像学检查包括超声心动和冠状动脉造影。治疗方面包括三个方面，第一，一般治疗：需要卧床休息，消除紧张，必要时给予小剂量镇静或抗焦虑的药物治疗；吸氧，同时监测血氧饱和度，保持95%以上；控制血压，心力衰竭及心律失常；处理感染、发热、贫血等相关疾病；第二，药物治疗：抗心肌缺血治疗；抗血小板治疗；抗凝治疗；调脂治疗；第三，冠状动脉血运重建术：包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路搭桥。临床上无血运重建禁忌症，应常规行冠状动脉造影检查，了解冠脉病变情况；如果病变严重、多支血管病变和左心功能不全，应进行冠状动脉旁路搭桥。另外，冠状动脉是危急重症，应及时掌握其变化趋势，积极采取有效措施；注意患者精神状态，如出现神经萎靡逐渐发展，或烦躁不安加重，应足够重视。预防上面，正常人群采取一级预防，如果患有冠心病和心肌梗死，为防止其再次发生心血管事件，应采取二级预防，包括抗血小板聚集、抗心绞痛治疗；预防心律失常，控制血压；控制血脂，低盐低脂；治疗糖尿病，使血糖达标；向家属积极科普冠心病的相关治疗；鼓励有计划、适当运动锻炼。

急性冠脉综合征与心肌梗死病理生理类似，均为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发形成血栓。急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死，急性心肌梗死是急性冠脉综合征中较严重的一种类型。急性心肌梗死是急性冠脉综合征中持续缺氧时间过长，导致心肌坏死的一种类型。 心绞痛在心前区或者胸骨中下段疼痛，持续时间在3-5分钟，较少超过15分钟，而心肌梗死持续时间较长，一般超过30分钟，同时急性心肌梗死疼痛程度较重，可以伴有发热，检查白细胞、血沉升高，药物治疗效果相对较差。

急性冠脉综合征护理方法如下： 1、卧床休息，保证患者有足够的时间休息，住院期间避免探视过多； 2、进食适量，避免过饱，增加心脏负担，保持情绪稳定，避免情绪紧张、焦虑。如果患者有焦虑或者紧张情绪，应给予心理疏导，必要时可以用镇静药物； 3、低盐、低脂饮食，饮食需清淡，保持大便通畅，避免用力排便，因为用力排便会增加心脏负担，引起心脏破裂等并发症，注意保暖，避免受凉； 4、急性冠脉综合征患者应该按医嘱服药。 急性冠脉综合征指冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致完全或者不完全血栓形成，从而阻塞血管的一组临床综合征，并非单一疾病，而是一组疾病，包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死以及不稳定心绞痛。

如果发现患者出现急性冠脉综合征时，患者应立刻停止活动，原地休息，尽早向120急救中心呼叫。对于没有禁忌的急性冠脉综合征的患者，可以立刻舌下含服硝酸甘油。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者来说，采用溶栓或者介入治疗，可尽早开通梗死相关动脉，明显降低患者的死亡率、减少并发症，可以改善患者的预后。 急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，或者侵袭继发完全、不完全的堵塞、血栓形成为病理基础的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛。典型症状为发作性胸骨后的闷压感、压迫感以及紧束感，有些患者会出现烧灼感，可向左上臂、下颌、颈背部和肩部放射，呈间断性或者持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息，甚至出现晕厥。

急性冠脉综合征的死亡率，目前在省级三甲医院里大概为5%左右。这得益于胸痛中心的建设，为老百姓急性冠脉综合征的救治发挥了重大作用。当患者胸痛，第一时间可以呼叫120。现在微信特别发达，比如专科联名、县医院、社区，都有和省级医院的互动或者沟通，第一时间有这样的病人可以发进群里，收到信息以后会和他联系。目前的情况需要紧急给予相应救治，比如患者需要含硝酸甘油，或者量血压后给急救措施，然后会给进行治疗安排。比如看见120车做心电图，第一时间传过来，需要急诊手术，马上医院做好绿色通道安排手术，为急性冠脉综合征的救治开辟了绿色通道，使死亡率大大下降。 所以对于急性冠脉综合征的患者，平时一定要关注自己病情的变化，一旦有胸痛发作，知道该怎么处理。比如观察自己胸痛有没有进展、有没有加重，多数老患者自己感觉心绞痛发作，可能通过含服硝酸甘油、速效救心丸、急救药物，观察症状能不能缓解。如果能缓解，可能考虑是心绞痛，如果反复含药症状不缓解，甚至出现胸痛加重、有濒死感觉、出冷汗，这些情况可能是心肌梗死，这种情况就非常危急，所以建议大家一定要拨打120迅速就医。

对于急性冠脉综合征的治疗，基本上把握的原则就是延缓疾病的进展、控制疾病的发作，当然对于这种疾病可能做不到完全的逆转。所有的医生存在的目标只是希望能做到预防疾病的发生以及控制疾病的发展。对于急性冠脉综合征，希望在患者积极用药的情况下以及日常生活有专业指导的情况下，急性冠脉综合征的病情进展不要那么迅速。当然要做到这样，患者肯定要进行积极的药物控制和预防。如果患者确实发生了急性冠脉综合征，可进行冠脉造影评估病情的发展程度，若确实发现血管有很重的狭窄，则需要进行支架植入，做更积极的处置，尽量改变患者疾病的发展速度，最重要的是给患者一个生活质量的保证。