心脏骤停

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心脏骤停没有分类，根据病因可分为：\n1，器质性心脏病，器质性心脏病是心跳骤停最常见的原因，心脏病当中最常见的是冠心病，占心脏性猝死人群的80％，而心肌病是心脏性猝死第二大原因，占总人群的10%-15%，多见于年轻人。还有心肌炎，心肌炎是在一岁以上的儿童和青少年当中常见的心脏猝死的原因之一，另外还有心脏瓣膜病。\n2，非器质性心脏病，包括遗传性心律失常综合征、预激综合征以及先天性传导系统疾病，如先天性完全性房室传导阻滞等。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
心脏骤停的抢救用药有很多，在临床种国际上推荐的最主要的药物就是肾上腺素。这种药物有升高血压、升高心律、兴奋α受体和β受体的作用，是临床上抢救心脏骤停首选的药物。如果病人出现了心率的逐渐降低，可以选用阿托品对症的升高心率。再就是病人如果是血氧饱和度下降，可以用呼吸兴奋剂，包括尼可刹米、洛贝林，或者异丙肾上腺素等，这都是临床常用的抢救药物。其余的就根据病人的情况进行对症的处置。

心脏骤停首先应该判断患者的意识，随后检查患者的脉搏并进行呼救，打120，马上给病人做心肺复苏，有条件使用除颤仪。

子宫内膜异位症多数是通过腹腔镜手术进行治疗，虽然属于微创手术，但并不属于小手术，同样存在手术风险。腹腔镜手术需要在手术室内进行全麻，存在麻醉相关风险，如心脏骤停、呼吸骤停等；若患者盆腔粘连严重，手术过程中可能导致出血；可能一起你脏器损伤；腹腔镜手术前需向腹腔中打入二氧化氮，若气体进入血管，可能造成气体栓塞。

被电击了的后遗症，要看电击的幅度，电压有多少，还有电击的部位。从电击的部位来讲，比如电击的是头部，后遗症就是脑损伤，肯定遗留有神智或记忆的障碍，全身系统的任何一个部位的感觉和运动障碍。 电击伤以后有一个出口，一个入口，如果电压比较高，可导致皮肤的烧灼伤、皮肤缺损和溃疡。如果肢体的受伤或者是躯干部位的受伤，最常见的就是影响心脏。如果心脏骤停了，需进行心脏复苏。 如果心脏复苏能够过来，可能会导致心脏功能的衰退、心肌炎、创伤性心肌改变、心肌坏死、心功能衰竭，但临床上还是罕见的。 肢体上面电流最常见侵犯的一个是血管，一个是神经，会导致局部血管和神经的伤害，局部可能麻木，需要一些神经营养药物的支持，有部分会恢复，部分永远恢复不了，比如一个肢体整个血管都全部烧坏，只有截肢了。

青霉素过敏性休克的急救措施包括： 1、就地抢救：将患者立即平卧，吸氧、保温，密切观察生命体征的变化； 2、给予抗过敏药物：注射肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物、去甲肾上腺素等； 3、抗休克：补充血容量、纠正酸中毒； 4、呼吸支持：出现呼吸抑制，应给予呼吸支持；出现喉头水肿，应立即给予气管切开； 6、其他：如发生呼吸、心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

80多岁冠心病老人在死前数天，甚至数月内，会有不典型的表现，包括胸闷、胸痛、心悸、气短、恶心、呕吐、头晕、视物模糊，还有记忆力减退、四肢酸痛、乏力等。随着病情加重，逐渐出现剧烈胸痛，严重时表现为呼吸困难，以及极度乏力，此时患者已经进入终末事件期，会发生心脏骤停，血流终止，几分钟后便会进入生物学死亡期。对于老年人，尤其是具有冠心病病史的老年人，一旦出现脑供血不足、心脏供血不足、消化道症状，以及骨骼肌特别乏力时，应及时到医院就诊，避免出现严重心血管事件。如果老年人痛觉减退，没有感觉到明显的胸痛，可能只表现为乏力、恶心、呕吐，通常为心脏病的发作症状。

高血钾主要的危害是对心肌细胞的抑制，可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停。同时还可能导致患者出现肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。患者出现高血钾的症状时，需要明确高血钾症的原因，在专科医生的指导下，进行积极的对症治疗。引起高钾的原因包括药物因素和疾病因素，如常见的肾病患者，在肾病终末期时尿量减少，需要依靠透析维持生命，在晚期还可能会出现高血钾。通常可以通过利尿，增加血钾排出。另外可以使用药物，促进钾离子向细胞内转移。例如使用浓糖加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，而降低高血钾。还可以使用降钾药物，如可利美特、树脂交换类药物，通过降低血钾保护心脏和肌肉。

心脏骤停的患者一般是由心室颤动等心律失常导致，比较常见，心室颤动导致的患者需要进行电除颤治疗。电除颤以后的护理事项： 1、复律后需要持续进行心电监护至少24小时，观察患者心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征，2小时内需要禁食； 2、除颤后患者可以继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律； 3、检查静脉通路和监测管道是否通畅，以确保急救用药，进行血流动力学监测； 4、需要密切观察患者心率、呼吸、血压、面色、神志等病况，根据情况给予酌情处理； 5、除颤后需要注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全等并发症进行护理。

安装临时起搏器只是心脏的小手术，适应于急诊患者或者住院患者。如果患者在急诊室，而且发生晕厥、心脏骤停、心动过缓、传导阻滞等缓慢性心律失常，此时需要紧急安装临时起搏器。 还有一种情况是为外科手术保驾护航，比如患者明天需要开刀进行外科手术，但是动态心电图发现存在左束支阻滞，再加上一度房室传导阻滞或者双束支阻滞、交替性左右束支阻滞等缓慢性心律失常。虽然患者不一定会出现晕厥，也可能完全没有症状，但医生为预防患者在手术和麻醉中出现意外，比如患者心脏可能会出现的缓慢性心律失常症状，所以外科医生要求心内科给患者安装临时起搏器。 在心脏介入过程中，如果患者情况很严重，血压不理想，可能会安装主动脉内球囊反搏泵。另外，右冠状动脉梗塞会出现下壁梗塞、窦性心动过缓，也可能会出现三度房室传导阻滞，这种情况下即使患者没有问题，可能因为手术难度大、有风险、患者情况比较严重，可能提前安装临时起搏器保证心脏介入的顺利进行。