心脏神经官能症

左胸上方刺痛，不是典型的临床症状，考虑有以下问题： 1、如果患者在按压时，疼痛症状加重，则高度怀疑为局部软组织损伤、肋软骨炎，建议患者继续观察，或者局部涂抹、口服止痛药物； 2、对于平时精神负担比较重、压力比较大，或者出现明显焦虑的患者，常诊断为心脏神经官能症。这一类患者建议到医院神经内科进行专门评估，或者咨询心理医生。

心脏神经官能症是以精神心理症状为主要表现的疾病，所以心理治疗才是主要方式，药物治疗只是辅导性治疗，如下所示： 1、应通俗易懂地为患者讲解本病的性质，帮助患者解除心理顾虑。鼓励患者调整好心态，安排好作息时间； 2、患者应适当地进行娱乐、旅游及运动； 3、患者可采用腹式呼吸进行松弛疗法，有助于缓解患者的过度换气； 3、对于合并高血压、高血脂、肥胖等心血管危险因素的患者，应尽早进行干预。

心脏神经官能症在临床上非常多见，尤其是更年期前后的妇女。从名字上分析，心脏神经官能症的核心实际上是神经，症状又类似于心脏，这类人表现出心脏病的症状，但是检查心脏，又没有问题，叫做神经性或者神经质性，叫做心脏神经官能症。一部分患者的表现会非常多，观察周边的人，比如经常会受到周边的亲人、朋友生病影响，产生类似的症状。病的核心是由于情绪和神经调节的不稳定，实际再往深了解，属于抑郁和焦虑的表现，所以症状非常的宽泛，有时心慌，有时胸闷，有时胸疼，位置不固定，每天也不一样。 这样的人其实用现在流行语表达更多的是带着负能量体会身体的不舒服，今天感觉心慌，明天又觉得胸闷，症状变化比较多，但是总是认为往心脏上靠。所以这类人的特点往往会去很多家医院，找很多医生就诊，最后医生都会说没有问题，但是这类患者不能理解，没有问题为何会感觉不舒服，不舒服为何没有问题，所以最后把这类人群起名叫做心脏神经官能症。

心脏神经症实际是心脏神经官能症的一种特殊类型。但是在临床上要诊断心脏神经官能症，先要排除心脏器质性疾病，比如冠心病，可进行心脏的CTA或者心脏的介入，排除心脏血管的病变以后，才能诊断心脏神经官能症。心脏神经官能症可能有心理因素、社会因素、家庭因素引起，还有一些工作压力等等的因素引起。所以治疗，第一去除心理因素等诱发神经官能症的因素；第二进行心理疏通；第三进行药物干预。

心脏神经官能症属于功能性疾病，无器质性心脏病变，是一种良性疾病。 心脏神经官能症首选心理治疗，通过暗示手段使患者正确认识疾病。若部分患者症状较重，可以辅以药物治疗； 若患者抑郁、焦虑症状较重，可进行抗焦虑、抗抑郁治疗；若患者失眠，可辅以助睡眠治疗； 若患者出现明显心慌、胸闷症状，可使用β受体拮抗剂，如倍他洛克等药物，以减缓症状。

心脏神经官能症可做如下检查： 1、心电图检查：观察心率快慢、有无心肌缺血、有无心脏早搏； 2、胸片检查：主要观察心脏大小，如果拍出心脏较大，需要排除其他病才能考虑该疾病； 3、心脏彩超：观察心脏的结构、功能，排除冠心病、风心病、心肌病等病变。

一般心脏神经官能症患者心理问题较多，而没有心血管、心肌、瓣膜等病变。其最佳治疗方法因人而异，包括以下内容： 1、以心理辅导为主； 2、药物辅助治疗，如调节情绪、抗焦虑、改善睡眠药物； 3、看心理医生，逐渐调节； 4、饮食清淡、规律，禁油腻、辛辣食物，避免晚上进食过多； 5、保证睡眠； 6、每天坚持适量运动。

心脏神经官能症指通过各种正规的、系统的检查后，确定心脏无器质性病变的疾病，是生理性的。器质性心脏病指心脏存在明显的病变，如风湿性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等。心脏神经官能症与器质性病变最大的区别在于，心脏神经官能症一般不会危及生命，而其他心脏器质性疾病会危及生命，如冠心病、风心病、扩心病等。该病要请心血管医生来诊治，排除其他疾病后，才可确诊为心脏神经官能症。通过药物调理后，如效果不好，建议到心理科诊治。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏神经官能症，是功能性的疾病。诊断这个疾病，必须除外器质性的心脏病，一定要除外冠心病、心肌病、心肌炎，它的症状有时表现出来是很重的，像胸闷、胸疼、心慌，甚至有呼吸困难，只有排除了所有的器质性心脏病，才能考虑这个病。它的治疗，心理调节是很重要的，必要的时候可以用谷维素，是调理植物神经的。一定要改善睡眠，有的症状就是因为长期的睡眠不好又出现亚健康的状态，这也是有关系的。必要的时候可以看看心身医学科，做一下量化的评分，必要时可以吃一些特殊的药物，帮助缓解症状，度过这段时间。最好还是自己调理，不用药比较好，特殊的情况下，如果心慌，可以用一些β受体阻滞剂，像倍他乐克对症治疗。涉及到具体用药一定要到当地医院看，要医生看到你了，根据情况来对症治疗，这是非常重要的。