心肌缺血

扩张型心肌病患者如果在明确病因后积极治疗，通常情况下可以治愈。扩张型心肌病是由于各种各样原因导致心脏扩大，还有部分找不到病因的称为真正扩张型心肌病。对于明确病因的心脏扩大，及时纠正病因后即可治愈。如果由于弥漫、广泛心肌缺血所致的心脏扩大，改善缺血的情况后，心脏扩大便能恢复。还有酒精性心肌病，长时间饮酒导致心脏扩大的患者，戒酒半年以上心脏逐渐恢复，心脏功能可得到改善。如果血压高，给予积极控制血压也可以改善心脏功能。其他遗传性心肌病或者心律失常导致的心功能不佳，改善快速心律失常后心脏功能也能够恢复。因此一定要找原因，根据病因治疗。如果能很好地解决病因，扩张型心肌病能够治愈。

甲状腺功能减退主要采取药物替代治疗，临床常用左旋甲状腺素片，治疗量为50-200μg/天，需要根据每人的甲状腺激素缺乏情况判断，通常情况具体如下： 1、甲状腺全切患者：一般需要补充200μg左右； 2、对于甲状腺尚有一定功能的患者，应从小剂量开始服用，通常从12.5μg/天开始，及时补充； 3、老年患者：因甲状腺激素可以加快心肌代谢，对合并冠心病的老年患者，如突然增加体内甲状腺激素含量可能会导致心肌缺血，可能诱发心梗。通常1/4-1/2片先服用3天左右，如果患者无胸痛的症状，增加1/4-1/2片，3-5天增加一次剂量，让患者缓慢的达到所需要的剂量，通常4-6周血药浓度可达到稳态。患者应注意及时监测。长期甲减的患者，如果已经达到稳态，一般3-6个月复查一次；特别稳定的病人，应至少每年监测一次甲状腺的功能。

头部眩晕可能有以下几方面因素：1、中枢性因素：中枢性血管硬化、狭窄、斑块、缺血会造成头部眩晕，小脑病变、脊髓病变、脑干病变也会出现头部眩晕，需要进行相关检查明确诊断，给予对应治疗；2、周围性因素：主要有美尼尔氏综合征、前庭阵发症、前庭神经元炎及各种原因造成的耳石症，导致头部眩晕，需要给予相关检查明确诊断，针对病因进行治疗改善症状；3、大脑灌注不足：主要有心源性因素，造成心律失常、心肌缺血、心肌梗死，表现为大脑供血不足，出现头部眩晕症状；4、前庭迷走神经反射：即血管迷走反射，血管扩张导致血液循环流在周围，不能回心，导致大脑灌注不足，出现头部眩晕症状，需要通过相关迷走神经检查进行判断，给予对应治疗改善症状。

心脏跳得快要分析是紧张焦虑、熬夜，还是喝咖啡、喝酒、喝浓茶引起。如果是紧张焦虑引起来，要做深呼吸，多次深呼吸之后可能紧张情绪可以得到缓解，然后情况会缓解。如果是喝酒、咖啡、浓茶引起来，把上述东西戒掉症状可能缓解。 如果有其它器质性原因，得把器质性原因解除，比如缺血性心脏病必须得改善心肌缺血。如果是甲亢，需要给予相应药物控制心率、调节甲状腺激素水平。如果是贫血引起症状，要纠正贫血。如果是发热引起心率加快，退烧之后心跳快也会缓解。当然临床上要区别生理性原因还是病理性因素。

一平躺觉得心脏咚咚跳最常见是心率本身增快或者有人有早搏才会产生上述感觉，这时候要看人群特征、年龄阶段。如年轻患者，要结合最近工作压力、生活压力大不大，有没有长时间熬夜即生活规律不规律、睡眠好不好，因为过分熬夜、作息不规律会引起心慌、心率增快。这时候建议患者好好休息，避免熬夜，尽量生活规律、多运动，心慌症状会缓解。 如果年龄大人群一躺下心慌、心脏咚咚跳，这时需判断有没有合并冠心病、高血压、糖尿病或者心力衰竭等心血管相关疾病，因为年龄大人群心慌是心肌缺血信号，这时候最好到医院进行相关检查，比如心电图、心脏超声或者动态心电图判断心慌具体原因。

吃饱饭后胸闷气短首先考虑是心脏疾病，因为在合并某些心脏疾病时，如果吃得过饱，血液会重新分布，大量血液到消化系统，心脏血液会相对分布不足，导致心肌缺血缺氧加重，诱发心脏缺血，所以会导致胸闷气短、呼吸困难等情况。 此外很多患者心衰时会有体循环淤血，即胃肠道也会有淤血，会导致消化功能下降，患者食欲也会下降，如果这时候吃得太饱会增加心脏负担，然后引起胸闷气短、呼吸困难症状。 如果排除上述心脏问题，需考虑消化系统问题，如果患者合并有功能性消化不良时也会出现上述症状。

心脏损伤常见于以下几种原因：1、心肌缺血：因为心脏表面的冠状动脉发生血管狭窄，甚至是完全闭塞，而引起心肌细胞供血不足，心肌细胞会因为缺血、缺氧导致坏死和凋亡，会产生比较剧烈的胸痛，同时在化验检查中会发现心肌酶指标明显升高，提示心肌细胞损伤，即引起心脏损伤的常见原因；2、心肌炎：在病毒感染后如果病毒侵袭心脏细胞，会造成心肌细胞损伤，而出现一系列的临床症状，会出现心肌酶升高，提示有心脏细胞损伤；3、其他因素：如果患者服用具有心脏毒性的药物或食物中毒等，可能会造成心肌细胞损伤。

心脏搭桥手术指征包括： 1、多支血管病变，如三支或四支血管有超过75%的狭窄； 2、左主干病变，且微创介入治疗风险高； 3、合并症较多，如合并糖尿病，因血糖较高，血管病变较严重； 4、较严重合并症，如有消化道出血病史，介入放支架后，患者无法耐受高强度的抗凝药物治疗，而通过搭桥解决心肌缺血问题，对术后抗凝要求较低。

外阴癌术后化疗副作用主要是可引起骨髓抑制、白细胞下降、血小板降低、贫血，以及胃肠道反应，如恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻、便秘，还有肾功能损害、化学性膀胱炎、肝功能损害、心律失常、心肌缺血、心功能异常、肺纤维化等，或是过敏反应脱发、皮炎、皮肤色素沉着、末梢神经病变、肌肉疼痛，甚至可致畸、致癌、致不孕。 外阴癌80%-90%是外阴鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，而对化疗治疗不敏感，故化疗仅适用于晚期外阴癌。化疗药物是双刃剑，杀死肿瘤细胞同时，也可损伤正常组织细胞。常用化疗药物是铂类为基础联合化疗，主要包括紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。

小孩跑步胸口痛，需要根据年龄和病史来分析原因，具体如下：1、肺部疾病：部分年龄较大的小孩在剧烈运动中出现胸口疼痛，可能为肺部疾病，比如最常见的是气胸、气管炎、胸膜炎，甚至出现肺炎等；2、心脏疾病：比如心肌损伤、心肌炎、缺血性心脏病等；3、冠状动脉病变：尤其是小孩既往患有川崎病，遗留川崎病的冠状动脉病变，则跑步后胸口痛一定要警惕是否因为冠心病导致急性心肌缺血，或者急性心肌梗死；4、心律失常：比如早搏、心动过速等。如果小孩反复出现跑步后诉胸口痛，同时疼痛的时间较久、疼痛性质较强烈，出现大汗、面色苍白。此时家长一定要予以重视，需带小孩到相应的专科医院完善检查，早期协诊得到明确诊断。