心肌缺血

心肌缺血缺氧的检查方法非常多，具体如下： 1、直接检查心脏冠状动脉，如冠状动脉造影、心脏CT等，通过X片观察血管是否堵塞，但冠脉造影结果可靠性高于冠脉CT； 2、通过缺血后心肌变化进行检查，如超声心电图、心脏ECT，因为缺血影响心肌运动，所以通过心脏肌肉运动是否有改变，推测是不是有动脉缺血； 3、心电图是临床经常使用的比较熟悉的方法，心电图也是因为缺血缺氧影响心脏电活动，将电活动通过心电图描记出来，比如心电图ST段改变等变化。 心电图、动态心电图、平板运动心电图比较简单、方便、费用低，但可靠性相对较差；冠状动脉造影是诊断心肌疾病的金标准，可靠性最高，但操作比较复杂。

心肌缺血临床主要是通过辅助检查进行明确，辅助检查主要包括静息状态下心电图、活动状态下心电图、动态心电图以及冠脉CT等无创检查，通过以上检查可以发现缺血依据。 如果通过以上无创检查仍然没有找到缺血依据，患者若仍然存在症状可以考虑进行有创检查。有创检查是指冠状动脉造影术，通过冠状动脉造影术可以明确冠状动脉情况，目前冠状动脉造影术是确诊心肌缺血的金标准。

在临床上绝大多数下壁心肌缺血的患者能够恢复，如果没有非常严重的狭窄，只需要进行药物的干预，在抗血小板、调脂的基础上，应用一些改善心肌缺血的药物，就能使患者恢复。 对于有严重的狭窄，甚至于闭塞的患者来讲，需要进行积极的干预，可在心内科进行介入干预，更严重的患者可能需要外科的介入。

心肌缺血是心脏血液供应减少，导致心肌供氧减少，心肌能量代谢异常，使患者出现影响心脏功能的病理状态。而心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧，造成心肌坏死。 心肌缺血与心肌梗死不是同一概念，但是其形成都与冠心病有关，是冠心病的不同病理状态。心肌缺血不是心肌梗死，但心肌梗死一定有心肌缺血现象。从症状上讲，如果心肌缺血严重会造成心梗；如果心肌缺血程度轻，会发生心绞痛或者心律失常，患者感觉到心前区不舒服，有时会放射到左肩、颈部，时间不会太长。如果是心梗，疼痛比较剧烈，持续时间也长，具体取决于范围、心肌坏死程度，严重者会发生心律失常、晕厥、休克，甚至危及生命。

侧壁一般是指在心电图上，通过Ⅰ、avL导联发现心电图异常，侧壁相对供血面积比较小，一旦发生缺血，相对不用过于担心。举个例子，中国地方很大，假设芝罘区发生了一些事件或者洪涝灾害，对于全国的经济收入影响不大，所以大可不必担心。但是一旦发生前壁的心肌缺血，比如山东省哪一年出现自然灾害，可能会影响到全国的GDP收入，要高度警惕。但是单纯从心电图上判断是侧壁的缺血，还得判断患者其它部位有没有可能同时合并心肌缺血。 单纯的侧壁心肌缺血，应该规范治疗，但是不要过于焦虑或者顾虑这件事情。一旦明确是侧壁心肌缺血，要控制好自己的危险因素，比如要把三高控制好，改善生活方式，管理好体重。同时要辅以药物治疗，比如ABCDE方案，进行规范的治疗，然后定期复查。

饮食和心肌缺血关系较大。很多心绞痛和心肌梗塞病人是在寒冷天气，或者突然暴饮暴食、吃大量油腻饮食，导致急性心肌缺血而出现危险，所以一定要重视饮食。 患者平时要注意饮食结构，保证低脂饮食。如果不重视饮食，可能造成长期血脂增高，使血管内膜变化出现脂质条纹、出现斑块，导致血管狭窄。长期如此会导致血流不畅引起心肌缺血，使病情进一步发展，产生更严重的病变。此外，患者需注意低盐饮食，因为盐会影响血压变化，增加心肾功能负担，导致病情加重。

ST段出现下移通常提示心肌缺血，心肌缺血大部分可以恢复。对于冠心病、心绞痛，甚至是心肌梗死患者，通过血运重建，心肌缺血一般能够得到及时纠正，ST段可以恢复。也有一些患者ST段下移，可能是非特异性，这种情况一般经过有效改善循环治疗，也能够很快恢复，但也有可能无法恢复。 对于不能恢复的患者，需要定期随访、复查，如复查心电图、心脏超声，以及进行动态心电图检查，或者做运动平板试验，以及冠状动脉CTA等，进一步明确是否存在更为严重的问题。心电图上存在ST段图形，该段从QRS波群结束到T波开始，多反映心室复极初始阶段。正常时接近于等位线，如果向下偏移或者向上抬高，都有可能存在异常。一般情况下不会超过0.05mV，如果向上偏移，通常也不会超过0.1mV。在正常心前导联中，ST段下降应该不低于0.05mV。如果偏高或者降低，均属于异常现象。

心肌缺血无法治愈，只能在控制原发病的基础上让病情稳定，不加重，即已经达到最好效果。如果患者是比较轻的心肌缺血，要明确原发疾病。如果患者是较轻型的冠心病或者高血压引起的心肌缺血，应该积极治疗控制症状。如果冠心病、高血压、心肌病非常严重，治疗有难度，只能控制症状，不能够治愈。 心肌缺血有很多种原因，每种原因轻重缓急都不一样，在临床上要根据不同情况区别对待。如果血压最近控制不好，引起心脏相对缺血，把血压控制好，心肌缺血会得到改善，即能控制症状，但如果血压继续波动，可能症状会再出现。

心脏缺血要区分清楚引起心肌缺血的各种原因，最常见是冠状动脉粥样硬化引起，即冠心病引起。患者要改善心肌缺血，如果不是特别严重症状，一般可以用中药治疗，益气养心、活血化瘀的药能够改善症状。如果有固定狭窄血管，狭窄达到一定程度，需要介入放支架治疗。部分患者可能不需要放支架，用球囊扩张，狭窄可能会消失，心肌缺血会得到改善。狭窄程度非常严重，比如供应心脏的三支冠脉狭窄是弥漫性广泛存在，不适合放支架，需要搭桥手术治疗；也可以不放支架，需要药物规范化治疗，常见西医用药是用抗血小板药物，改善心肌缺血的调整治疗。 如果患者是由心肌炎、心肌病引起，需要要治疗原发病。现在心肌病、心肌炎，尤其是心肌病严重情况下会引起心力衰竭，治疗和心衰治疗相同，如利尿、扩血管。如果心衰发展到严重程度，需要用利尿扩血管药物治疗，在后期时可以用益气养心的中药辅助治疗，慢性心衰症状中西医结合治疗非常有优势。

心肌缺血通常都是由于冠心病患者的冠状动脉出现严重病变造成。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的重要通道。冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至是闭塞的病变。当人在情绪紧张、激动、剧烈运动时，心肌耗氧会显著增加，由于冠状动脉存在有严重的狭窄，供血和供氧不能及时充分的供应，可能会导致心肌缺血的发生。目前心肌缺血的治疗有以下几个方面：1、介入治疗：主要是通过冠状动脉介入治疗，患者可以进行冠状动脉造影检查，如果发现冠状动脉有严重的狭窄甚至是闭塞病变，可以通过球囊扩张手术和支架植入手术缓解冠状动脉狭窄，恢复心脏的血流；2、药物治疗：药物治疗也是十分重要的环节，目前治疗冠状动脉的药物包括阿司匹林肠溶片和他汀类药物。阿司匹林肠溶片是临床有效的抗血小板治疗药物，同类的药物还包括硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等。他汀类药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。心肌缺血的治疗，需要在医生的指导下，制定介入治疗和药物治疗的综合治疗方案。