心肌缺血

胸痛的原因较多，具体如下： 1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断； 2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛； 3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼； 4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。

长期慢性胸痛原因较复杂，首先要做胸部CT检查，排除肺部和纵隔的疾病。如果胸部CT没有发现明确阳性，可能为其它部位的病变变造成的胸腔疼痛。对于高龄患者，如果胸痛与活动、劳累、情绪波动有关，需要排除心脏疾病，是否存在冠心病、心肌缺血、心脏绞痛，这些疾病均会引起胸腔隐痛。如果疼痛与饮食有关，比如餐前、餐后痛，或许与消化道疾病有关，此情况下需要做消化道疾病的检查，可能为胃部、十二指肠溃疡或者为小肠、空肠疾病，肠道疾病均会引起胸部不适。 如果疼痛有固定的部位，需要具体情况具体分析。疼痛局限在左侧，排除胸腔疾病，可能为心脏疾病，造成左侧胸腔隐痛，若存在放射状疼痛，需要排除急性心肌缺血或者冠心病、心绞痛等疾病。疼痛局限在右侧，可能由肝胆或十二指肠病变引起，为肝胆系统或消化系统的疾病。如果疼痛部位不明确，只是隐隐的感觉到疼痛，可以在排除胸部疾病后，做消化道或胸椎、腰椎方面的检查，因为很多种因素都会造成隐痛的症状，所以具体情况需要具体分析。

心电图有T波改变。部分患者T波改变没有任何意义。尤其见于30-40岁的女性，其T波不可能与男性一样，男性T波较高、较远，女性则很低、很平，这不属于异常情况。 30岁、40岁的女性，心电图真正有意义的是ST段压低，即T波前边横线的压低，对医生的诊断来讲更有意义。 T波改变并不一定代表冠心病，但真的有心肌缺血患者是以T波改变为主要表现形式，不除外这样的患者。这样的患者刚开始T波或低平或正常，等得了心肌缺血心绞痛时，T波变得特别大、特别深，这种情况下是由心肌缺血所造成。 至于心电图到底属于哪种情况， T波改变有无意义，不要掉以轻心，由医生来判断，但是不要紧张，这里面有一部分人是正常现象，当然也有不正常现象，可能有心肌缺血，低钾，甚至可能有洋地黄中毒等多种情况，到底是什么情况由医生去判断就可以。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌缺血的症状一般有如下几条：\n第一、作为一个大龄儿童来说，可能有胸闷、胸痛、头晕的表现，有的时候甚至会有腹痛，也就是肚子痛的表现；\n第二、有时会有心跳的特别快或者特别慢的表现，也就是心率过快或者过慢；\n第三、运动耐力差，或者运动之后心功能不全的表现非常明显，就是孩子不喜欢运动，或者运动的时候很容易出现疲劳的表现。\n通过以下几点可以确诊：\n第一、可以做心电图，观察心电图上ST-T段以及T波的改变；\n第二、可以做心脏超声，看一下心功能以及冠状动脉的情况，看有没有冠状动脉受压迫或者冠状动脉起源异常的情况；\n第三、可以做心肌酶谱检查，看有没有心肌酶谱的增高，是不是由于心肌炎导致的心肌缺血。\n总的来说，儿童心肌缺血的症状没有非常强的特异性，但是要及早重视，因为一旦发展下去，会形成一个比较严重的后果。

心肌缺血和掉头发之间是没有明确的相关性。心肌的缺血主要是由于供应心肌的血管动脉有着结构性和功能性的严重狭窄，导致心肌的供血严重减少，或者由于代谢活动的增加，导致心脏耗氧、需血的明显增加。心肌缺血临床上主要导致的是心脏损害，比如心绞痛、心...

冠心病是心脏的血管狭窄导致的心肌缺血，心肌缺血不一定是冠心病。心脏有心肌，左心室里面有乳头肌。瓣膜的疾病，如瓣膜狭窄、主动脉疾病、主动脉狭窄，会导致心肌缺血。部分患者如果心肌非常的肥厚，如果是肥厚性心肌病，会导致心肌缺血。血液里面的...

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年患者如果出现心肌缺血，大多数情况是由于冠心病所导致。选择什么样的治疗方案，要看患者的实际临床症状以及冠脉血管的狭窄程度，是否存在冠脉血管狭窄，建议患者首先可以做冠脉CT或者冠脉造影检查。但是初步筛查时可以先检查心电图以及心脏彩超，因为有的时候先天性心脏病、瓣膜疾病等，也有可能会导致老人出现心肌缺血。如果是由于甲状腺功能亢进，或者甲状腺功能减退所导致的心肌缺血，要结合吃一些治疗甲亢的药物，比如赛治；如果是甲减导致的心肌缺血，建议患者还需要服用优甲乐；如果是冠心病所导致的心肌缺血，建议患者可以口服阿司匹林、阿托伐他汀、万爽力、单硝酸异山梨酯等。

讲解医师：罗明  （主任医师）
就职单位：上海市同济医院心血管内科
临床上所谓的心肌缺血，都由心电图检查提示，主要表现为ST段压低、T波低平倒置等情况。心肌缺血多数临床表现，主要为胸闷、压榨样胸痛，过程中还可以向左上臂颈部放射等现象，有一种憋闷的感觉，有时候会伴有出汗等，当然是比较重症的情况。\n其他的检查里面，心肌缺血还可以有心脏彩超表现为阶段性的收缩活动减弱或者异常，在核素心肌扫描下可以出现心肌灌注下降、心肌显像缺损等一系列的检查表现。所以心肌缺血有冠状动脉病变所导致的心肌供血不足，检查结果多样性，临床上要结合特点和病人表现，进行进一步的综合检查，以明确诊断，进一步检查可以做冠状动脉CT成像，简称冠脉CTA，也可以做冠状动脉造影，来了解缺血是不是由于冠状动脉的狭窄或者堵塞，进一步确定后续合理的治疗。

心肌缺血的病因较多，如高血压、冠心病、心肌病、心动过速、房颤。心肌缺血的中医调理应根据病因辨证分型，若出现不同症状，需根据舌质和脉象进行分类调理。如气滞血瘀型应疏肝理气、活血化瘀，气阴两虚型应补气滋阴，心阳虚型应益气温阳。同时，建议心肌缺血患者合并运动治疗，如练习八段锦、太极、五禽戏等。此外，中医还可对情绪、饮食、药膳和康复进行调理。