心肌缺血

女性的肩胛骨疼痛，多见于有一些疾病比如胆囊炎，胆囊和右肩等部位感觉神经有重叠部分，所以胆囊炎会引起右肩与右肩胛下疼痛。如果除了肩痛以外还有反复发作的胃部灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，一定建议去医院检查一下胆囊。另外，还有心绞痛、心肌梗死、心肌缺血的时候疼痛也不单单是在心前区，也会放射到左肩部等部位或者肩胛部位。心绞痛常常是因为劳累或者兴奋诱发，休息以后疼痛可以缓解。心梗常在睡眠或者安静的状态下发病，常常伴有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难表现，有冠心病病史的人尤其应该小心。还有颈椎病患者，颈椎病可以引起颈肩背部酸痛、颈部受限，往往是由于神经根受压刺激导致，一般会有触电一样的感觉，同时伴有手指麻木、肢体发冷以及受压神经支配区域皮肤感觉异常，但是一般没有肩关节活动障碍。还有肩关节结核，肩部周围的结核与肩周炎，都有着肩痛还有活动受限制，但是肩关节结核起病比较缓慢，可以常常见到有午后发热、低热、夜晚盗汗、全身无力、面色苍白、颧部桃红色症状，做X光片有助于诊断。还有一种是肩部肿瘤，肩部肿瘤生长到一定阶段，会引起肩痛或者肩臂被动活动障碍，应该与肩周炎区别对待。还有肱二头肌肌腱炎以及腱鞘炎和肩周炎不同，虽然都有肩部的肩胛部疼痛，但是患者常有肩部牵拉或者扭曲外伤，部分患者还因为受风、着凉而发病，疼痛也可以向着上臂还有颈部放射。

临床存在一部分患者，心电图有心肌缺血的表现，但是没有典型的心前区疼痛等心绞痛的临床表现，称为隐匿性冠心病。 原因是患者既往存在比较明显的冠状动脉粥样硬化，但是病情相对较轻，或者既往发生过心肌梗死、血管堵塞，但有比较好的侧支循环。再或者患者痛阈较高，又或者患者既往存在多年糖尿病史，痛觉敏感度严重下降。此类患者心肌缺血的心电图表现很典型，但是没有心绞痛的症状。

冠心病心绞痛的治疗，需要从以下几个方面进行： 1、生活方式调整：尽量避免各种诱发因素，饮食方面不应摄入太过油腻或者较咸的食物，戒烟限酒，调整日常生活和工作方式，不要过于劳累，减轻心脏负担，保持适当体力劳动； 2、服用改善心肌缺血、缓解心绞痛症状的药物：适当应用硝酸酯类药物，例如心痛定、消心痛、硝酸甘油、速效救心丸等，已经确定能够有效缓解心绞痛； 3、冠心病二级预防：延缓疾病进程，例如服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。服用降脂类药物，例如阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物，能够稳定动脉粥样斑块，改善患者预后。此外，还可服用β受体阻滞剂如倍他乐克，以及ACEI类药物，改善冠心病的预后； 4、冠状动脉造影：在服用药物不能控制心绞痛症状时，可以通过冠脉造影明确心脏血管狭窄程度。如果狭窄程度比较严重，例如在有症状时，狭窄程度达到70%以上，需要支架植入。对于没有办法进行支架植入，例如血管病变程度较严重，需要进一步行心脏搭桥手术。

心绞痛最直接的原因是心肌缺血、缺氧，最常见于冠心病。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为冠状动脉发生粥样硬化，引起冠状动脉管腔狭窄，从而导致心肌缺血、缺氧。运动或情绪激动时需要氧气、需要血液量过多时，容易诱发心绞痛，一般应用心脏急救药物可很快缓解。 此外，其它原因也可能引起心绞痛发作，如贫血、甲亢、肥厚性心肌病等。心绞痛发作的典型特点呈现阵发性疼痛，一般是在剧烈活动、情绪激动等诱发因素下，引起胸闷、胸痛，部位一般位于前胸正中，休息、安静或情绪平稳后，几分钟即可缓解。

冠心病患者常用药物具体如下： 1、改善症状的药物：常用β受体阻断剂和硝酸酯类，β受体阻断剂常用酒石酸美托洛尔或比索洛尔，除非心跳特别慢不需要吃，基本冠心病患者都需要服用；硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯缓释片，如果做支架、搭桥现在没有症状，可以不吃，但只要有心肌缺血症状一定要服用； 2、基础用药：抗血小板药，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷。还有一种是降脂药，也就是他汀类药物。他汀类药物不仅是降脂药，还是稳定斑块药物，所以只要血脂不太低，都建议服用。

冠心病的前兆表现较多，有典型的胸痛、胸闷、气短，有不典型的心悸、头晕、乏力、肌肉酸痛等症状，尤其是老年人，而且又有糖尿病的病人，较少表现为典型胸前区或者胸骨后的压榨样疼痛，有时仅表现为乏力。当老年人出现乏力感，尤其是特别重度乏力，即提不起精神、不能动，要及时想到冠心病，因为本身糖尿病容易合并冠心病，因为血糖代谢紊乱，血管容易受损。糖尿病患者因为感觉神经灵敏度下降、痛阈升高，较难感受到疼痛。因此当心肌缺血时可以无症状，或者仅表现为乏力、气短等症状。对于有此症状的病人一定要及时进行心电图检查、Holter心电图检查，或者心脏彩超检查，以便于及时发现是否存在心肌缺血。

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心肌供血的动脉，如果动脉出现动脉硬化、斑块、管腔狭窄，甚至在狭窄的基础上出现血栓，会导致血管所供应区域的心肌缺血，如果血流完全中断会出现坏死。心绞痛、心肌细胞坏死即急性心肌梗死，是冠心病最主要的两个类型。还包括无症状的冠心病，如心律失常、心力衰竭、猝死等，不同的病理类型有不同的严重程度。出现冠心病是由于动脉硬化导致，年龄较大、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、超重以及家族史的病人容易患冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病是心血管相对比较常见，也是比较严重的一种疾病，分为急性和慢性，冠心病急性表现常称为急性冠脉综合征。慢性心脏病就是冠心病的慢性类型，主要包含有稳定型心绞痛和缺血性心肌病这两大类，可能目前临床非常常见的时稳定型心绞痛，虽然目前可能病人处于相对比较稳定的状态，会出现劳力性的胸痛，但是随着疾病进展，可能也会发展为不稳定型心绞痛，甚至进展为心肌梗死。 缺血性心肌病病人因为既往以前出现过比较严重的心肌缺血，从而导致心脏扩大、心功能变差，所以称作为缺血性心肌病。缺血性心肌病的病人有心功能不全，在某些特定的情况下，病人会出现急性心力衰竭，也就是心功能会急转直下，这个时候也是一种危及生命的状态。

存在冠心病心力衰竭的患者，如果目前是稳定期，不是急性心衰发作，建议患者口服预防疾病进展、改善症状的药物。建议金三角用药，即醛固酮受体抑制剂、β受体阻断剂，再联合ACEI类药物，或者联合ARB类药物，具体药物如下：1、醛固酮受体拮抗剂：代表性药物是螺内酯，有助于预防血管重构，改善心衰患者的预后；2、β受体阻断剂：代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，有助于预防左室重构，改善心肌缺血，稳定心率和血压；3、ACEI类药物：代表性药物有培哚普利、贝那普利；4、ARB类药物：代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦。另外可以用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI类和ARB类的药物，可以加用恩格列净、达格列净，有助于改善心衰患者预后，提高心衰患者的生存质量。

冠心病会引起心肌缺血，因为无症状或存在症状的心肌缺血属于冠心病的表现。冠心病发生的原因是心脏的冠状动脉中存在狭窄病变，引发狭窄的常见的因素是动脉粥样硬化斑块。当动脉粥样硬化斑块不断发生、发展至占据管腔面积50%以上，即可称为冠心病。当此类患者由于心跳增快或其他原因引发供血不足时，则会使血流不能顺畅通过狭窄部位为心肌供血、供氧，从而产生心肌缺血。心肌缺血产生后，部分患者不敏感而表现为无症状，但通过心电图可以确定相关证据。多数患者会在心肌缺血发作时出现胸痛、胸闷、气短等不适症状。若在运动、劳力等诱发因素的作用下出现上述症状，应高度怀疑是由于冠心病所导致心肌缺血的发生。针对上述情况，可以对患者进行心电图检查以及心脏超声检查寻找心肌缺血的证据，也可以通过CTA或造影等冠状动脉影像学检查进一步判断狭窄程度，从而选择后续的治疗方法。