心肌缺血

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
如果要确诊患者是否合并有心肌缺血，有以下几个方面的检查，一个是心电图，慢性心肌缺血的心电图表现为T波的低频、倒置等等，可以查出来。如果要确定患者是否真的有心肌缺血，可以通过冠状动脉造影检查，造影之后可以看到血管有没有狭窄。如果患者血管狭窄程度大于50%，就可以确诊为是冠心病心肌缺血。如果患者不想进行这些侵入性的检查，可以进行冠状动脉CT检查，CT造影也可以用来判断是否合并心肌缺血，只不过它的敏感性、特异性、准确性要小于冠状动脉造影。患者如果都不想做这些检查，可以通过心肌核素显像的方法来判断是否合并心肌缺血，但这个只能确诊心肌缺血，不能确诊血管狭窄程度。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
这个问题是所有老百姓最关心的问题，不管是什么病，大家都关心说，我应该注意什么，我如何去调理。我想说几乎所有的病的调理方法其实都是一样的。首先是科学的生活方式，比如说心肌缺血，我们说了它最主要的原因是冠状动脉出现了问题狭窄，冠状动脉为什么会出现问题狭窄呢？比如说抽烟、不运动、肥胖、糖尿病、高血压、家族史等等，都会导致我们的血管出问题，从而导致我们缺血，所以我们第一个就是要有健康的生活方式，比如说不熬夜、坚持运动。但是我特别要注意的就是，强调的就是说大家饮食这方面，一定要该吃的都可以吃，不要矫枉过正。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
严重的心肌缺血如果没有得到及时有效的治疗，对人体的危害非常大，比如持续严重的心肌缺血，可能会使患者发生急性的心肌梗死，而急性心肌梗死患者还可能发生心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征，还有乳头肌功能失调或者断裂。还有一些患者长期的心肌缺血可能还会出现缺血性心肌病，患者可以出现心力衰竭的症状，可以表现为呼吸困难、喘憋、气短，甚至是不能随意的活动，轻度的体力活动便有可能诱发不舒服的症状。长此以往，患者有可能需要长期卧床，这样还可以降低患者的生存质量，同时增加了患者的住院率。对于这种严重的心肌缺血，患者时常会出现胸闷、胸痛的症状，长时间这样还会引发患者出现焦虑的情绪。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的主要血管，冠状动脉粥样硬化出现斑块会使冠状动脉管腔狭窄、心脏供血不足、心绞痛的症状。改善心脏缺血的药物主要是冠状动脉扩张剂，如丹参滴丸等中成药，可以扩张冠脉，增加冠脉血流量，活血化瘀，抗血小板聚集，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血，还可以扩张静脉，使心脏回心血量减少，减轻心脏前负荷，改善心肌缺血。单硝酸异山梨酯缓释片等硝酸酯类的药物，通过扩张冠状动脉来改善心肌缺血，还用来预防冠心病，不建议自行用药，心肌缺血也应该通过组织结合医学手段明确。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
当出现心肌缺血时，不建议使用保健品，更不建议保健品代替药品进行治疗。及时就诊，明确导致心肌缺血的原因，根据病因进行治疗。如果是因为贫血引起的心肌缺血，早期治疗贫血，很大程度改善心肌缺血的症状；如果是因为冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，就需要早期抗血小板聚集，如阿司匹林，调节血脂稳定斑块，如他汀类药物，等进行早期治疗以及预防。可适当的吃保护心肌、营养心肌的保健品比如辅酶Q10、复合维生素、多种矿物质等以辅助治疗心肌缺血。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
严格意义上来讲，并不存在外侧壁这一部位，在实际临床当中分为前侧壁和下侧壁、高侧壁，所以并没有外侧壁这一称谓。前侧壁是指V5-V7导联以及AVL导联、Ⅰ导联，这几个导联叫做前侧壁。下侧壁是指V5导联、V6导联、V7导联以及AVF导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联，这些称为下侧壁。高侧壁是指AVL导联和Ⅰ导联。相应的不同侧壁出现T波低平、T波对称性倒置或者ST段水平型压低、下斜型压低、弓背向上抬高，这些情况考虑患者存在不同侧壁的心肌缺血。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血一般指冠心病、心肌缺血，这里提到的缺血不是贫血，所以强调低盐、低脂饮食。低盐饮食是指每天食盐摄入量小于6克，也就是一啤酒瓶盖的量。低脂饮食是少吃油腻食物，包括肥肉、油炸食品、动物内脏，这些食物中含有比较高的胆固醇。在饮食中可以多吃时令的新鲜蔬菜，尤其是深绿色的蔬菜，比如菠菜、白菜，其他的像黑木耳，水果像苹果，这些食物都有抗动脉粥样硬化的作用，它们含有比较丰富的叶酸，有比较多的钾离子，都对心脏有保护的作用。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心脏因为缺血可以导致心肌细胞结构的改变而发生心脏扩大，称之为缺血性心肌病，心肌在反复缺血的作用下会出现弹性纤维的扩张而出现心脏扩大。对于心肌缺血、心脏扩大的情况，首先需要积极的治疗和纠正心肌缺血，包括药物保守治疗和冠状动脉造影介入治疗的手段。对于心脏的扩大可以选择的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，以及β受体阻滞剂，这几类药物的长期应用可以有效逆转心脏的重构，改善心脏的结构扩大。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此名称的意思是心肌缺血后的再灌注的损伤。实际上是指冠状动脉部分或完全急性梗阻后，在一定时间内再通，缺血心肌虽然能够恢复正常灌注，但其组织损伤是一个逐渐加重的病理过程，缺血引起的心肌超微结构、能量代谢特征、电生理的一系列创伤性变化在血管重新连接后变得更加突出，甚至可以发生严重的心律失常和猝死。如冠状动脉搭桥手术、冠状动脉成形术、溶栓手术以及心脏内侧支血容量突然增加等。因此对于其发病机制，目前认为其主要与细胞产生大量氧自由基、钙超载、白细胞炎症以及缺乏高能量磷酸化合物等有关。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
阿胶益寿口服液补气养血，用于气血双亏、四肢无力、腰膝酸软、面黄肌瘦、健忘失眠、妇女产后诸虚等症状。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。阿胶益寿口服液，它可以补气养血，所以可以用于心肌缺血的预防和治疗。由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时要及早治疗，积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者的寿命。