心肌缺血

心率107次/分常见于窦性心动过速，行常规心电图检查即可明确诊断。窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力活动或情绪紧张时。当患某些疾病，如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等以及应用加快心率的药物时，均可导致窦性心动过速。 若心电图显示窦性心动过速，需首先查找病因。若为生理性因素导致，进行适当休息放松、调节饮食后即可纠正；若为病理性的原因，需积极针对病因进行治疗。心率107次/分一般不会造成危险，但若为病理性因素导致，其原发疾病可对身体产生较大危害，需积极治疗，给予充分重视。 某些患者缺乏锻炼也容易出现窦性心动过速，通过适当进行体育锻炼即可改善，若心电图证实为其他类型的心动过速，则需由医生评估是否需要治疗，必要时需进一步完善检查，排除器质性心脏病的可能。

贫血分级如下：1、轻度贫血：男性血红蛋白水平＜12g/dL，女性血红蛋白水平＜11g/dL；2、中度贫血：指血红蛋白水平在6-9g/dL；3、重症贫血：血红蛋白水平＜6g/dL；4、危重症贫血：血红蛋白水平＜3g/dL。中重症贫血提示患者病情重，需要早期干预治疗，查出贫血原因，必要时进行输血对症支持治疗，尤其是重症贫血到危重症贫血均需要输血支持治疗。基础疾病患者，比如冠心病，建议血红蛋白水平维持在9g/dL以上，否则可能造成心肌缺血，诱发心绞痛发作。另外，由于机体耐受贫血的程度、病情急缓不同，患急性贫血时会出现神经系统症状，比如头晕、头痛、失眠，甚至明显乏力、食欲差、肝脏损伤。临床医生要结合具体情况判断贫血原因以及是否需要干预治疗，因为重度贫血可能危及生命，所以患者一旦出现明显不适要早期就医，让医生根据情况判断原因，针对原发病治疗以及对症支持治疗，对患者预后有较好的影响。

心肌桥是供应心脏的血管，长在肌肉内。心脏血供主要来源于冠状动脉，冠状动脉如皇冠一样包绕在心脏外膜，冠状动脉位于心外膜，但有部分会走行于心肌，所以当心脏进行收缩时会对血管产生压迫，可能出现相应症状，如心肌缺血的胸闷等情况。对于狭窄程度不重的肌桥或本身冠状动脉没有狭窄基础的心肌桥不用特殊处理，但如果病人症状较重，经常出现胸闷、胸痛症状，可以使用药物缓解心肌桥导致的缺血，如地尔硫卓类、β受体阻滞剂类等，都是在心肌桥治疗过程中经常使用的药物。

晕厥是一过性脑缺血发作引起的短暂意识障碍，通常表现为突发的意识不清，片刻后即可恢复正常，晕厥常见的病因有以下几种： 1、血管舒缩障碍，常见的如血管迷走性晕厥，多见于体质较弱的年轻女性，往往有诱发因素，例如劳累、紧张、恐惧等； 2、心源性晕厥，这类晕厥较为严重，常见于严重心律失常、心肌缺血等； 3、脑源性晕厥，通常表现为一过性脑缺血发作，是晕厥最常见的病因，频繁发作提示可能发生脑梗死； 4、其它较为常见的晕厥原因有严重低血糖、严重贫血等。

胃痛不建议吃芬必得。对于胃痛首先要明确病因，除消化道病变外，其他系统病变也可能引起上腹痛，如冠心病、心肌缺血可能出现类似上腹痛表现。对于消化系统常见疾病引起的胃痛，如胃溃疡、胃炎，吃芬必得等非甾体类止痛药，可能只是掩盖症状，且非甾体类止痛药本身可能造成胃黏膜损伤，包括芬必得在内的非甾体类止痛药，长期服用可能造成胃黏膜损伤。对于与非甾体抗炎药相关的胃溃疡，患者可能表现为无痛性溃疡，常以消化道出血甚至穿孔为首发表现，溃疡相对较为深大。所以对于胃痛，应在明确病因后进行相应治疗。

不稳定型心绞痛在临床上是一个常见的类型，其心电图表现有如下几点： 1、常规心电图：主要表现为S段压低或升高，T波倒置或双相，其变化和未发作时的心电图变化之间存在动态演变，所以，又叫动态演变的ST-T段改变，随着心绞痛缓解或消失，其心电图表现可恢复至正常。如果ST-T段改变持续6个小时以上，需考虑已经发生透壁性心肌梗塞。另外，需注意，部分不稳定型心绞痛，其心电图可以无任何改变； 2、动态心电图：即连续检测24小时异常的心电图，多数患者均有无症状心肌缺血的心电图改变，80%-95%的动态心电图改变不伴有心绞痛的症状。对于不稳定型心绞痛预后的判断，动态心电图比常规型心电图更为敏感。动态心电图不仅有助于检出心肌缺血的动态变化，也可用于不稳定型心绞痛患者常规抗心绞痛药治疗的评估和决策是否需要进行冠状动脉造影以及血管重建术的参考指标； 3、运动心电图：适用于症状已经稳定或消失的患者，常用于判断不稳定心绞痛的预后。静息心电图正常、运动试验阴性，伴或不伴有胸痛的患者，均可做运动平板心电图，有利于及时检出不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛也属于冠心病中的一个分类。对于不稳定型心绞痛主要的四类药物还是要积极使用的，包括抗血小板抗凝药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI或者ARB类药物。如果在生活过程中确实发生不稳定型心绞痛的急性发作，对于这种患者，首先肯定是建议选用抗心肌缺血的药物来缓解心绞痛的症状，这类药物包括硝酸酯类药物，平时用的最多的是硝酸甘油、消心痛、欣康。如果在近期反复发作心绞痛，建议长期服用硝酸酯类药物，短效的比如消心痛、硝酸甘油能很快缓解症状。用到的长效药物，比如单硝酸异山梨酯或者他的一些缓释制剂，可以在一天内更长时间保护冠状动脉不发生痉挛，及时扩张、缓解心绞痛的症状。如果在使用硝酸酯类药物的基础上，仍反复有心绞痛的发作，可在医生专业的指导下加用β受体阻滞剂来使心率尽可能的下降，减少心脏的工作活动、减少耗氧，同时会加用钙通道阻滞剂，包括有些患者会用到的合心爽一类的药物来缓解冠脉痉挛，减少心绞痛的发作。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。它还是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年男性以及绝经以后的女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及早发冠心病家族史的患者。其典型表现为发作性胸骨后闷痛，表现为紧缩压榨感或者是压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩、背部以及左前臂前侧放射，呈间断性或持续性，持续时间一般3-5分钟，不超过30分钟。如果含服硝酸甘油不能完全缓解时要考虑急性的心肌梗死。其主要原因包括冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，动脉炎、外伤、血栓栓塞、心脏介入治疗并发症、滥用可卡因，冠状动脉供血无法满足心肌代谢需要等。其主要检查包括心脏标志物检测，是鉴别诊断不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要标准；心电图检查需要在首次医疗接触后10min完成；影像学检查包括超声心动和冠状动脉造影。治疗方面包括三个方面，第一，一般治疗：需要卧床休息，消除紧张，必要时给予小剂量镇静或抗焦虑的药物治疗；吸氧，同时监测血氧饱和度，保持95%以上；控制血压，心力衰竭及心律失常；处理感染、发热、贫血等相关疾病；第二，药物治疗：抗心肌缺血治疗；抗血小板治疗；抗凝治疗；调脂治疗；第三，冠状动脉血运重建术：包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路搭桥。临床上无血运重建禁忌症，应常规行冠状动脉造影检查，了解冠脉病变情况；如果病变严重、多支血管病变和左心功能不全，应进行冠状动脉旁路搭桥。另外，冠状动脉是危急重症，应及时掌握其变化趋势，积极采取有效措施；注意患者精神状态，如出现神经萎靡逐渐发展，或烦躁不安加重，应足够重视。预防上面，正常人群采取一级预防，如果患有冠心病和心肌梗死，为防止其再次发生心血管事件，应采取二级预防，包括抗血小板聚集、抗心绞痛治疗；预防心律失常，控制血压；控制血脂，低盐低脂；治疗糖尿病，使血糖达标；向家属积极科普冠心病的相关治疗；鼓励有计划、适当运动锻炼。

急性冠脉综合征的治疗，具体包括以下几个方面： 1、一般治疗： （1）卧床休息，消除紧张，必要时给予小剂量镇静或抗焦虑的药物治疗；（2）吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上；（3）控制低血压、心力衰竭和心律失常；（4）处理相关疾病，比如感染、发热、贫血，做相应的处理； 2、药物治疗： （1）抗心肌缺血的药物治疗：如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等；（2）抗血小板治疗：如果患者无禁忌症，入院后均应尽早使用阿司匹林，并禁用除阿司匹林外所有非甾体类抗炎药，以避免消化道出血。阿司匹林过敏或不能耐受，应使用氯吡格雷，根据情况服用75-150mg；（3）抗凝治疗：所有患者如无明显禁忌症，均应接受抗凝治疗。应根据患者缺血、出血风险及药物有效性、安全性，个体化选择药物治疗。对单纯保守治疗患者，抗凝治疗应维持至出院。介入治疗后应停用抗凝治疗，除非有其他适应症；（4）调脂治疗：如无禁忌症，无论基线血脂水平如何，患者均应尽早开始使用他汀类药物治疗； 3、冠状动脉血运重建术： （1）经皮冠状动脉介入治疗：根据早期保守治疗策略，冠状动脉造影适用于强化药物治疗后心绞痛复发或者负荷试验阳性者；临床上只要无血运重建的禁忌症，应常规行冠状动脉造影检查，了解冠脉病变的情况；（2）冠状动脉旁路搭桥术：适用于病变严重、有多支血管病变和左心功能不全的患者。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。