心肌缺血

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果心电图显示有心肌缺血的情况，不会是生理性的，一般都是由于病理性的心肌缺血，是由于冠脉的狭窄所导致的，还可能是心肌桥的产生。一旦出现这种情况，还要依靠心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像，明确心肌缺血的部位以及范围，是否发生心肌梗死等。通过全面的检查和评估，可以制定下一步的治疗方案，比如药物保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗和冠脉开胸搭桥手术的治疗，这些都能够缓解心肌缺血的症状。另外，还要注意起居规律，合理膳食，协同治疗才能使患者恢复健康。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
在心肌缺血心脏彩超的表现上，有室壁运动的不协调、收缩及舒张功能的减退，另外在射血分数、左室心腔的大小上面，都不能达到正常的标准，还可以看到肺动脉压力的升高、升主动脉的扩张。通过这些表现，可以明确心肌缺血的程度、部位。在治疗方面，需要根据冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度，给予药物等保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科手术搭桥的治疗，通过这些治疗都能够积极的改善心肌缺血的症状。做好定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量，这样才能使患者保持健康的状态。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血和心肌缺血有关系，既往有心脏病的病人一旦有贫血，达到中度贫血时，可能会使原有的心脏病加重，就会导致比如有冠心病的基础下会发作心绞痛，甚至心梗。所以对于贫血的患者来说，如果既往有心肌缺血病史，建议在轻度贫血以上，才不主张积极的支持治疗，所谓的支持治疗就是输血治疗，如果患者的血红蛋白水平低于90g/L，或者在60-90g/L，可能不主张积极输血，因为输血有风险，但是对有心脏病的病人还是建议积极输血治疗，因为可能会使既往的心肌缺血加重，除了心肌缺血加重以外，也可能会出现心律失常或诱发心衰，所以贫血导致心脏的损伤呈多方面，不仅仅是缺血的加重，既往有血压改变的时候，也可能会出现血压异常，有的人可能在早期时会出现血压升高或者降低，这都跟贫血的严重程度有很大的相关性。\n另外，贫血也会导致其他脏器的损伤，除了心肌损伤以外，也会有神经系统的表现，有的人可能会出现明显的头晕、头痛，或者耳鸣、视力改变，就是眼花，或者明显的活动耐力下降，这都是贫血导致的神经系统表现，会出现明显的呼吸频率加快，甚至稍微一活动就呼吸困难。也有的人可能会对内分泌以及消化系统产生影响，对消化系统的影响主要是食欲下降，或者出现明显的腹胀、进食困难，这都是与贫血相关的损伤。所以一旦贫血，一定积极查出原因是什么以及去积极治疗，避免对脏器造成损伤，就是造成心肌的损伤、心肌缺血的加重，这都有生命危险。大家不要认为这只是贫血而已，实际上贫血只是一种临床表现，背后有很多的疾病可以导致，一定要查出原因。如果疾病为良性，早干预对患者的预后就会有很好的影响，如果是很恶性的疾病，也要早期发现、早期去干预治疗，也会对预后有一个好的影响，所以出现问题及时就医才是最正确的选择。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心肌缺血一部分病人如果狭窄到一定的程度，会出现有胸闷、胸痛或者是憋气的临床症状。有一部分病人是出现在运动以后，有一部分病人是出现在饮食吃饱了以后。还有一部分病人即使在休息或者睡眠的状态下，都出现有心绞痛的症状。还有一部分病人在疼痛的时候，也会向左侧肩部或者是手部上臂进行放射。这部分病人的疼痛有的时候和反流性食道炎、胆囊炎、胃部的疾病发作的时候有相像的地方，所以我们一定要临床上进行鉴别。常用的方法有：第一种是做心电图，动态的连续监测。第二种方法主要是抽血，查他的心肌标志物，例如心肌酶、肌钙蛋白等等这些。第三种方法我们还可以通过进一步再做冠脉造影或者冠脉CT，明确冠脉有没有问题。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血手术后，因为心肌仍处于部分缺血状态，需要注意饮食清淡，避免过硬的饮食，因为抗血小板药物的应用，避免消化道出血等情况。在平时的饮食中要注意植物性食物，比如地中海饮食，多吃水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果，少食饱和脂肪酸、胆固醇和钠，有助于控制体重、血压和胆固醇。另外，对于红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜，也可以多吃。建议喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对于患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到防治动脉硬化的作用，但不易过浓。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩心肌缺血能不能够自愈，要看情况，取决于心肌缺血的原因，常见情况如下：\n一、可以自愈：如果是由于一过性心肌炎症所导致的心肌缺血，是比较轻度的炎症，随着心肌炎症自己逐步的恢复，心肌缺血从理论上可以自愈。在实际当中，也见到不少这样的病人，没有用太多的药物，而是充分休息过一段时间以后，心电图、心肌酶谱都显示心肌缺血已经自愈。\n二、不可自愈：如果是比较严重的中度以上的心肌炎症，会造成一定生命危险，也不可能自愈，需要到医院，由医生专门用营养心肌药物对症处理，使用丙球、激素、消炎药等处理。如果心肌缺血是由于冠状动脉供血不足、冠状动脉狭窄、冠状动脉血栓所形成，这种情况下不可能自愈，需要解决冠状动脉受压迫、狭窄或者血栓的问题以后，才可以自愈。\n以上，就是小孩心肌缺血能不能够自愈的解答。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
广泛性心肌缺血彩超的表现是左心房、左心室内径增大，左心室的整体收缩功能下降。缺血性心肌病是指由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌供血不足所致的一类疾病，就是平时所说的冠心病，它的临床症状是在休息或运动时可出现心绞痛、呼吸困难、心悸等。如果心肌缺血导致心肌梗死，会在梗死区出现左室壁变薄，受累的室壁心肌回声不均匀或增强，左心室会出现室壁瘤以及附壁血栓等。广泛性心肌缺血病情比较凶险，一定要做到早发现、早治疗。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
心肌缺血患者可以刮痧、拔罐，刮痧通常取穴大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞、内关、郄门等穴位。该怎么操作呢？让患者取合适的体位，医护人员找准穴位后，进行常规的消毒，然后在所选穴位上，均匀地涂抹刮痧油或润肤乳。操作时，医护人员一手持刮痧板，一手扶患者，先用刮板的棱角刮拭背部的大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞等穴位，以出痧为度，还可用刮板棱角点按心俞和厥阴俞。再刮内关、郄门，刮20-30次，以此穴处皮肤发热为宜，切记用力要轻柔。\n对于拔罐，可以采用刺络拔罐法，可以取至阳、心俞、巨阙、膻中、膈俞。怎么操作呢？当心绞痛发作时，取至阳，用三棱针迅速刺出血，后拔罐至至阳，留罐五分钟，也可以用单纯拔罐法，留罐十分钟。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
安神补心丸能够治疗心肌缺血，但治疗心肌缺血的作用相对比较轻微，只能作为一种辅助治疗手段。安神补心丸主要成分包括丹参、安神膏、五味子、石菖蒲，药物主要作用是滋阴补血和养心安神，由于药物成分中含有丹参，故也有一定改善循环的作用。\n在临床上安神补心丸主要是用来治疗睡眠多梦、入睡有困难、睡眠中容易出现惊醒，平时伴有心慌、心悸、口干、容易出汗、五心烦热、头晕、腰膝酸软、容易乏力等。如果患者有明确的心肌缺血，建议中西医结合治疗，在口服中药和西药时注意把时间分开。