心肌缺血

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
想要改善心肌缺血，要根据不同的辨证分型，选择不同治法和方药，临床上常见的心肌缺血证型及相关治疗中药如下：\n1、心血瘀阻型：会表现为心胸疼痛，痛如针刺或刀绞痛，有定处，入夜尤甚，严重时心痛彻背，痛引肩背。治疗心血瘀阻要活血化瘀、通脉止痛，常用血府逐瘀汤加减治疗，药物组成包括当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、桔梗、牛膝。\n2、气滞心胸型：会表现为心胸满闷、隐痛阵发、痛有定处、善太息，遇到情志不遂容易诱发或加重，得到嗳气或矢气时，胸闷、疼痛能够缓解。治疗气滞心胸要疏肝理气、活血通络，可以用柴胡疏肝散加减，药物组成包括陈皮、柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎。\n3、痰浊闭阻型：会表现为胸闷重、痰多、气短、肢体沉重、形体肥胖，阴雨天容易诱发、加重，可伴有倦怠乏力、纳呆便溏、舌体胖大且有齿痕。治法是通阳泄浊或祛痰宣痹，可以用瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减治疗，瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、半夏、白酒组成，涤痰汤由半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜组成。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者出现了急性心肌缺血，这种情况考虑可能是由于急性冠脉综合征所导致的，具体如何治疗主要取决于造成急性心肌缺血的原因。如果由于急性冠脉综合征所导致的，建议首先应当行冠脉造影检查。如果患者的血管存在重度狭窄，有可能需要及时置入冠脉支架。同时还要建议患者嚼服阿司匹林、波立维以及立普妥。如果急性心肌缺血由于心脏神经症所引发的，有可能还需要用镇静性药物，比如可以应用地西泮之类的药物，起到镇静、安眠作用。如果患者由于心尖球囊综合征所引发的，这种情况往往由于家庭巨大变故或者发生地震而引发此类变化。对于该类患者可以结合营养心肌、改善情绪等对症支持治疗。

造成心脏出血原因如下： 1、劳心过重，心肌耗血量过大，引起心肌相对缺血； 2、血容量不足，全身缺血； 3、血管供血不通畅引起心肌供血障碍； 4、血红细胞聚集过重、血黏度过大、杂质过多，引起心肌血液循环不良。 常见病因是冠状动脉狭窄或阻塞，对于血黏度高、血脂高患者易高发，尤其是冠心病、冠状动脉粥样硬化患者，易出现心肌缺血。

生气后交感神经兴奋，心肌收缩力增强，心率会加快，心肌耗氧量增加。如果平时又合并有心肌缺血、缺氧，则会加重缺血、缺氧程度，则出现胸闷、憋气、心慌等症状。同时在生气时血压会升高，会增加心脏负荷，所以也会增加心肌耗氧增加，出现胸闷、气短。 胸闷、气短分为生理性和病理性。有些人一生气就胸闷、气短，但心态平和后，病因解除则胸闷气短消失，无需治疗。但如果合并有冠心病、高血压，则要进行对症治疗。还有一种特殊情况，比如更年期妇女一生气就胸闷、气短，是内分泌失调表现，所以要进行对症治疗。

冠心病介入治疗术后，通常建议患者分别在出院后第1、3、6个月，以及1年时常规复查心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目，并根据具体病情酌情复查心脏彩超。对于有复发性心肌缺血或典型心绞痛患者，必要时可住院，行冠脉造影检查。冠心病介入治疗术后患者需长期保持健康生活方式，并坚持规律口服药物治疗，同时还需定期复查，以了解治疗康复效果及治疗措施的安全性。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此类患者早期可出现胸闷、胸痛、心慌、心绞痛、心律失常、心功能不全等表现，此时可通过动态心电图及运动试验心电图等检查进行诊断，从而明确有无心肌缺血或心肌缺血程度。同时患者需进行影像学检查，从而明确冠心病的严重程度。 部分冠心病患者并无胸痛表现，但可出现肩痛、胃痛、牙痛等表现，此时可考虑为冠心病神经牵涉痛引发。部分隐匿型冠心病患者几乎无任何临床症状，发作即可出现急性心肌梗死，此为最危险的冠心病之一。

心肌损害指心肌受到炎症，如心肌炎导致的损伤，常见表现为心肌缺血。冠心病、心绞痛或者心肌梗死，症状一般包括胸骨后或者心前区的闷痛、呼吸困难、气短、早搏、房颤、面色差，心肌病也是心肌缺血的表现。所以，无论何种心肌缺血损的损伤，都可能会出现心功能不全和心律失常两种并发症。心功能不全时会表现胸闷、气短，特别在活动后胸闷、气短较为严重，而且会出现水肿，且下肢水肿比较明显，面部水肿较轻，是心功能不全的特点。 心律失常表现主要为心慌，如果脉搏发生跳动不整齐，进行心电图检查可看到心律失常，如早搏、房颤、房扑、房速或者病窦，以及房室传导阻滞等。心肌损伤严重，如暴发性心肌炎或者急性大面积心梗，未及时进行血运重建，可能引起心源性死亡。

肌酸激酶偏高的常见原因如下： 1、肌酸激酶增高常见于平常不锻炼的人突然剧烈运动，第二天出现肌肉酸痛，因为大量酸性物质分泌，比如乳酸、丙酮酸分泌，会产生疼痛感觉，查血可能会发现肌酸激酶升高，肌肉过度疲劳导致无氧代谢产生的酸性物质堆积，从而出现肌酸激酶升高，休息后会慢慢缓解； 2、肌酸激酶增高可能是因为心肌炎或者心梗、心肌缺血缺氧引起，需要到医院就诊治疗； 3、部分严重代谢性疾病可能会出现肌酸激酶升高，如甲亢时可能有的患者也会出现肌酸激酶升高的情况，需要到医院治疗； 4、临床上肌酸激酶升高还会是部分药物引起，比如口服降脂药，降甘油三酯的非诺贝特，或者降胆固醇的他汀类降脂药，都可以引起肌酸激酶升高。这些药物会导致药物性肌肉损害，一般停药之后慢慢会恢复。

中老年患者常发生心肌缺血。心肌缺血发生时常表现为胸闷、胸痛、气短。部分病人表现为牙痛、背痛、腹痛等症状。当患者出现心肌缺血时首先要保持平静、立即就地休息，最好保持室内通风。 如果有条件，患者可含服硝酸甘油、心痛定、速效救心丸等药物以缓解症状。硝酸甘油含服5分钟，如果症状尚未缓解，可以重复使用。患者紧急与主管医生、急救中心联系，及时送诊就医，以避免延误病情。

心肌缺血需不需要做支架其实取决于冠脉狭窄的程度，如果心肌缺血跟冠脉狭窄明确相关，狭窄的程度在75%以上，通常建议做支架治疗，有的时候狭窄的程度＜75%，比如在70%-75%之间，通过检查认为狭窄有意义，引起患者心肌缺血，也需要支架植入。 除了比较重的狭窄以及有意义的临床狭窄需要做支架之外，还有一些不严重的狭窄，通常不会导致心脏缺血，但是在运动量过大时或者情绪过激时耗氧增多，血管也会发生缺血，这个时候可以通过药物治疗的手段进行治疗。