心肌缺血

支架是一种介入手段，即将血管壁撑开，让血流能够通畅，但心梗后并非必须支架手术。因为心梗因血栓堵塞血管引起心肌缺血所致，主要治疗目的是把血管开通，恢复血运后可好转，所以不论溶栓方法还是介入方法，或者放支架，只要血流能顺利通过就可以。并不一定要做支架手术，有时血栓取出后，血流恢复再用药物维持就可以。本身血管狭窄程度较轻可不放支架，所以支架只是处理狭窄、把斑块贴到血管壁上的方法，并非所有的介入方式都归为支架手术。对于心梗的救治原则主要是恢复血运，血流恢复以后考虑支架手术能否获益更大，如扩完以后残余狭窄比较严重，或血管出现明显夹层，则必须放支架，不放支架即可导致再堵；取完血栓以后若残余狭窄较轻、斑块很少，尤其年轻人本身基础血管狭窄不重，则不需要放置支架。心梗后不放支架、不做介入是较为错误的想法，必须开通堵塞的血管，所以不能拒绝做介入治疗，急诊介入治疗并非就是做支架，这两个概念要分开，支架和做介入治疗是两回事，通常大部分病人需要支架手术，但并非每一个需要开通血管的患者都需要放支架。

心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部，一般属于先天形成。部分冠状动脉心肌桥会随心脏收缩变窄，舒张后恢复扩张，而心脏供血主要在舒张期，因此一般不影响心脏供血而危及生命，对寿命影响较小。但部分心肌桥较位严重，心脏收缩时受压较明显，带来一定心肌供血不足，患者可能会出现心绞痛、心闷。 如果冠状动脉心肌桥同时合并斑块、血管狭窄，可能发生急性心肌缺血，危及生命。心肌桥引起心肌缺血，出现心绞痛时应该给予药物治疗，心率快患者在医生指导下，可以服用非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗，严重患者需要行外科心肌松解术。

动脉血管壁含胶原纤维和弹力纤维，富有弹性。动脉硬化后僵硬度增高，导致血管失去弹性或弹性减退，主要见于动脉血管退行性变。中老年患者存在不同程度血管退行性变及动脉硬化，动脉硬化可以发生于全身各级动脉。动脉内形成硬化斑块可使血管管壁失去正常弹性、管壁内膜增厚等多种管腔狭窄情况，严重时动脉血管闭塞引起缺血症状。 动脉硬化发生在不同动脉会出现不同症状，如发生在冠状动脉则易引起心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；发生在颈动脉、椎动脉或颅内动脉可以引起脑供血不足甚至脑梗死；发生在下肢动脉可以引起下肢缺血，严重时出现肢体坏死等。中老年人动脉僵硬度增高属于自然老化，若只有僵硬度增高一般无危险。但动脉僵硬度增高，同时合并动脉硬化斑块导致血管狭窄引起相应器官供血不足，此情况发生于心、脑、肾等主要脏器时存在一定危险。

如吃少量降压药，而且监测血压在正常范围内，也没有出现血压降低引起来不舒服症状，如乏力、头晕、卧位到坐位时候眼前发黑等情况，不用处理，可以密切观察，经常监测血压就可以。 如果不小心吃大量降压药，血压特别低，这时候应该尽快到医院治疗，因为这时候到医院可能需要补液治疗升高血压。严重患者可能还需要洗胃，把药物尽快排出到体外，以免引起低血压休克或者更危险事情。血压太低时候容易引起重要脏器灌注不足，比如心脏灌注不足会出现心肌缺血，可能会产生心绞痛或者心梗；脑灌注不足会产生缺血性脑病、中风；肾脏灌注不足可能会出现肾功能衰竭、少尿，有的严重会无尿。 所以要分清楚情况，如果血压正常暂时不用处理，如果血压特别低又吃大量降压药代谢不出来，必须到医院紧急治疗。

心口窝感觉有一团热临床上考虑有以下几个方面： 1、最先除外心脏问题，看患者有没有心绞痛或者心梗症状，因为心肌缺血缺氧比较严重时候也会出现心口窝发热，有人还伴有恶心、呕吐、大汗等情况，这时候需要做心电图、查心肌酶学指标，然后鉴别； 2、消化系统疾病也会出现心口发热情况，最常见比如反流性食管炎，因为患者常伴有反酸，然后会有咽喉部或者心口窝地方灼热感。合并消化道溃疡，比如胃溃疡时候会有心口发热情况，这时候想鉴别需要做消化道钡餐透视，如果能耐受做胃镜也可以很容易地鉴别； 3、如果除外心脏、消化系统问题还是有心口发热，这时候要考虑是不是有植物神经功能紊乱情况。因为在植物神经功能紊乱时候很多患者也会出现异常感觉，这时候可以让患者疏解紧张情绪，可以吃维生素、谷维素之类营养神经药物，症状也会缓解。

心脏有时候会突然疼一下临床上最常见到是心脏神经官能症，出现疼痛部位不固定，可能会不自觉地突然刺痛一下，但是很快缓解，这种情况不用担心，也不用紧张。 此外，还有一种情况是肋间神经炎，也会引起疼痛，但是深呼吸时候疼痛会加重，过一会再深吸气疼痛又不出现，这种情况也不用担心。 如果刺痛经常会出现，而且比较频繁发作或者伴随其他症状，如胸闷、憋气，建议到医院去做心电图，根据心电图上有没有心肌缺血变化或者心率有没有增快，除外有没有器质性问题。一般偶尔突然痛一下，都不是大问题，主要还是看发作频率和疼痛程度，需要到相关科室进行检查。

一平躺觉得心脏咚咚跳最常见是心率本身增快或者有人有早搏才会产生上述感觉，这时候要看人群特征、年龄阶段。如年轻患者，要结合最近工作压力、生活压力大不大，有没有长时间熬夜即生活规律不规律、睡眠好不好，因为过分熬夜、作息不规律会引起心慌、心率增快。这时候建议患者好好休息，避免熬夜，尽量生活规律、多运动，心慌症状会缓解。 如果年龄大人群一躺下心慌、心脏咚咚跳，这时需判断有没有合并冠心病、高血压、糖尿病或者心力衰竭等心血管相关疾病，因为年龄大人群心慌是心肌缺血信号，这时候最好到医院进行相关检查，比如心电图、心脏超声或者动态心电图判断心慌具体原因。

心肌病发展到一定程度会伴有心功能减退或心律失常，因此一般不建议同房。因为同房时出现情绪激动、亢奋，此过程中可以加重心肌缺血使患者，会出现胸闷、气促、心慌、头晕症状。如果同房可能由于体力活动增加甚至存在猝死风险，严重危及人生命安全。 心肌病一般分为原发性和继发性两类，原发性主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。继发性心肌病是指继发于部分原因造成心肌病，例如围生期心肌病、酒精性心肌病、心律失常性心肌病等。心肌病平时需要在规律药物对症治疗基础上，特别注意日常饮食，做到合理膳食、起居规律、戒烟禁酒、保持良好心态、避免剧烈活动。和药物同时协同作用患者，才能够最大程度提高生活质量和延长寿命。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。

行走时感觉胸闷、很累原因较多，常见原因包括心肌缺血、贫血、心功能不全、肺气肿、心肌炎等。胸闷属于心绞痛的一种形式，提示心肌缺血，可能发生心绞痛。行走时胸闷发生后建议立即停止活动，停止活动后胸闷仍然不能缓解，应该含服硝酸甘油或速效救心丸。贫血行走时感觉胸闷、劳累，需要查明贫血具体原因和引起贫血类型，给予补血或治疗原发病。 心功能不全通常活动后会出现胸闷、气促、不适，同样感觉劳累，需要到心内科就诊判断心功能分级，积极查找心功能不全原因，给予相应治疗。治疗包括利尿、强心、扩血管药物，严重肺气肿患者活动后可以感觉胸闷。行走时感觉胸闷、劳累首先需要查明原因，针对胸闷需要根据不同原因进行治疗。