心肌缺血

阵发性室上性心动过速的并发症有： 1、心动过速发作时间较短，且无器质性心脏病，一般不会造成不良影响，不会影响生命，对生活质量略有影响； 2、若无器质性心脏病，但发作频率较快，如>200次/分钟，或发作时间较长，易导致胸闷、胸痛、晕厥，甚至猝死； 3、发作时合并器质性心脏病，如心功能较差，合并心衰、先心病、肺心病及库欣病等，易导致心肌缺血，如心绞痛、心衰，严重的可能发生猝死。

胃痛表现为中上腹疼痛，可由于以下疾病导致： 1、如果患有急性胃肠炎、浅表性胃炎，患者胃痛较为短暂，间歇性出现，并且程度较轻，这种情况对机体的危害较小； 2、如果患有胃部肿瘤、胃溃疡，患者的胃痛可以伴有出血、穿孔。这类疾病对身体的危害较重，需要积极处理； 3、如果患有其它系统疾病，如心肌缺血之后也会有上腹部疼痛，这些疾病对身体影响较大，需要进行综合诊治，如配合内镜检查、血生化学检查。患者对于这类疾病不应忽视，如果不进行积极的诊治，对身体危害较大。 综上，如果胃痛相对较轻，持续时间较短，一般是胃部疾病导致。如果伴随其它系统的问题，并且胃痛程度较重，患者则需要到医院进行正规诊断和治疗。

心力衰竭合并肺部感染在临床属于较严重情况，需同时进行多学科诊治，包括同时治疗心力衰竭与肺部感染，如果存在任何一方面控制不佳，均可形成恶性循环，互相加重。针对心力衰竭治疗首选强心、利尿、扩血管治疗方案。通常临床常用强心剂包括静脉给予西地兰或口服地高辛，利尿剂包括托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。扩血管药物选择根据临床具体情况决定，心力衰竭是由于冠心病、心肌缺血诱发，可以选择静脉给予硝酸甘油或硝酸酯类药物，还可以选用硝普钠降低心脏前后负荷，改善心衰。同时ACEI和ARB药物应用对于改善心室重构、改善心衰预后存在较大帮助，根据具体临床情况选择适当β受体阻滞剂存在一定必要性。 肺部感染治疗以抗感染较为重要，经验性选择抗感染治疗方案，同时进行微生物学培养，痰培养为较直接方法，后续可针对性选择抗生素，同时加强祛痰、吸氧、营养支持等治疗。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。

一部分正常人在体检时，会发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，应先排除先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，然后针对性地对心脏和呼吸反复检查。若并未发现高血压、冠心病、心肌缺血、心脏扩大、心肌病等，呼吸系统也无慢性气管炎、哮喘、结核，肺气肿等。仅通过心脏彩超发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，一般不诊断病理状态。三尖瓣关闭不全和轻度反流对整个心脏功能不会有较大影响，只需通过定期体检，发现心血管系统和呼吸系统慢性疾病，发现后干预即可，如果未发现定期复查即可。部分人下次复查，也许三尖瓣反流完全恢复，只是生理性的改变。

主动脉夹层的主要症状，最剧烈的是撕裂样疼痛，尤其背部、前胸部为主要表现。主动脉夹层发生其实是血管内膜，主动脉、血管包括内膜、外膜、中膜，内膜出现破口，导致中膜损伤，血流进入血管内膜、外膜中间撕裂。 发生主动脉夹层时，绝大部分患者可清楚描述疼痛部位，沿胸背部往下，撕到哪个部位就会有相应症状。主动脉夹层如果撕到升主动脉累及冠状动脉时，会发现心肌缺血、心绞痛症状。如果撕到腹部，影响腹腔内脏血管，例如影响肠系膜血管，会出现腹痛、便血。如果累及肾动脉夹层撕向肾动脉，病人会出现少尿、无尿。如果向下进一步施展，到髂动脉包括下肢动脉，病人会出现下肢剧烈疼痛、麻木、活动障碍，出现典型下肢缺血表现。首次接触主动脉夹层，治疗主动脉夹层是在07年，一个年轻患者就诊，该患者以下肢疼痛不适来就诊，最后发现是主动脉夹层。所以主动脉夹层有不同症状，不同表现。对于目前医疗水平，主动脉夹层发现率越来越高，治愈率也越来越高，但在10年前，夹层死亡率很高。目前大家脑海中都有对该病的认识，对年轻患者突然出现剧烈腹痛，还有很高的血压，需考虑主动脉夹层发生。

对于中度二尖瓣反流如何治疗的问题，不能一概而论。首先要明确它是什么原因引起的，因为有的原因是可逆的，而有的原因是不可逆的。如因冠心病心肌缺血造成二尖瓣反流，如果进行血运重建，反流可能会减轻；再比如有些是因心肌炎或心脏功能不全、房颤引起的短时间内的二尖瓣中度反流，也不用急于手术处理，而是应积极处理病因，去除病因，再采取一些内科治疗的办法改善心功能，观察一段时间后，发现其反流有所好转或维持不变，可以考虑继续内科保守治疗，通常不需要外科手术处理。 但如果是不可逆的因素造成的二尖瓣反流，如腱索断裂、外伤等原因引起，这种情况是不可逆的，病情只会越来越重，此时需相对比较积极的处理，往往需要手术修复，甚至是瓣膜置换。 所以治疗上需要因人而异、个性化治疗，要明确其病因和病变程度。

正常冠状动脉起源于左冠窦，右冠状动脉起源于右冠窦。如左冠状动脉起源于右窦，右冠动脉起源于左窦，称为冠状动脉异常起源主动脉，部分冠状动脉起源于主动壁。冠状动脉异常起源于主动脉，它表现为多方面的，少数患者可无明显临床症状，部分患者可出现心肌缺血，严重者会出现猝死症状。对于无症状的患者可以不用干预，积极密切观察，一旦出现症状进行手术矫正治疗。

心脏不舒服有很多种原因，最常见的有心慌，它的引发原因有心跳过快、心跳过慢、心跳不齐。如果出现心慌，要去做心电图检查，心律失常可以发现心电图的异常，如果心电图抓不到，可以查24h心电图监测，有可能会发现心律失常、早搏、心动过速或心动过缓。 还有胸闷也经常见于心脏病的症状，有人经常会感觉到前胸有压迫感，往往在活动劳累以后出现，休息后缓解，是冠心病的早期症状，需要进行检查治疗。另外，胸痛最常见的原因是冠心病、心肌缺血、心绞痛，心绞痛的发作时间一般都在3-5min之内，可以自己缓解。

如果心梗能及时得到救治，危险期可相对缩短；如果心脏血管堵塞未能开通，危险期会相对延长。在上个世纪80年代中期以前没有溶栓技术，那时心梗病人救治原则为第一周躺严格卧床，第二周可适当床上活动，第三周可下床活动，第四周即可出院。 如血管能及时再通，心肌坏死面积会相对减少，同样危险期会相对缩短。最为关键的时间点是尽快开通血管，最大程度的挽救心肌缺血状况。通常24小时内是急性期也是高危时间，做血管治疗后三天开始康复，可适当下床活动，如果开通血管及时，一周左右的时间即可出院。 目前医学治疗下危险期可缩短到一周左右，但如果没有得到及时救治，梗死面积相比较大，危险期会相对延长，如果出现心衰，需一个月后才可能缓慢稳定，这时需要较长的时间稳定病情，而后慢慢康复。