心肌缺血

若要详细深入了解二尖瓣脱垂的原因，先要知道二尖瓣的结构。二尖瓣瓣叶过度向左心房脱出称为二尖瓣脱垂，造成脱垂结构原因是瓣叶翻转、腱索延长、乳头肌的断裂等，造成结构变化原因分为急性和慢性。 慢性因素大部分都是退行性变，即瓣膜瓣下构成有异常，常见于弹力纤维缺乏，通俗而言是力量不够，逐渐腱索会延长，兜不住两尖瓣瓣叶以后会脱到左心房里。急性因素一般比较凶险，大部分是细菌性心内膜炎等所致，突然腱索断裂造成瓣叶脱到左心房。患者还可能为缺血性心肌病引起，心肌缺血会造成心脏结构异常，腱索和乳头肌延长，造成瓣叶脱到左心房。

经皮冠状动脉支架植入术的适应症，简单的说就是冠状动脉狭窄的病人，也就是冠心病病人适宜支架植入术，冠心病病人适宜支架植入术的情况如下： 1、冠状动脉狭窄程度＞75%以上； 2、必须有心绞痛、胸闷、胸痛等冠心病症状。 以上指冠心病支架植入术的适应症。冠状动脉有自身冠状动脉还有冠状动脉搭桥的桥血管，都可以作为冠状动脉支架植入术的适应症。冠状动脉支架植入术是一个物理处理办法，通过物理办法让狭窄的冠状动脉打开，改善患者的心肌供血，从而可以改善患者心肌缺血的症状，缓解心绞痛。很多患者做完支架以后立马心绞痛减轻，运动耐量增加、呼吸困难缓解。

经皮经腔冠脉成形术，即经皮冠状动脉成形术，为再次改变血管腔形状的手术，最早是针对冠状动脉狭窄的改善措施，可治疗心肌缺血。其做法为把球囊通过导管送到狭窄的冠状动脉，以一定气压打开球囊，再支撑一定时间后回撤球囊，使原来狭窄的管腔更宽，增加供给远端心肌的血液。 广义来讲，血管成形还包括新治疗措施，如钙化明显的狭窄部位可以做旋磨，同时也为植入支架做准备。 总体来讲，血管成形术是支架技术成熟之前的一种比较有效的治疗措施。

冠脉支架属于冠心病治疗的一部分，可以挽救很多患者，主要是为解决冠状动脉严重狭窄所导致的心肌缺血，但部分情况不适合植入冠脉支架，主要有以下几种： 1、冠状动脉狭窄，同时狭窄处伴有严重心肌桥，这时不适合植入冠脉支架，植入支架以后容易造成支架变形，甚至发生冠脉穿孔、血管破裂； 2、血管病变本身较迂曲，同时伴有严重钙化，支架很难通过，这时不适合植入支架。如果血管远端存在搭桥机会，可以选择心脏搭桥手术； 3、冠脉存在严重病变，但是血管较为纤细，植入支架以后面临血管破裂的风险较大，这时不适合植入支架； 4、通过冠脉功能学评价指标，血流储备分数FFR＞0.8，虽然冠脉造影发现冠脉狭窄处于70%以上，但FFR在0.8以上，这样的病变大多数不会诱发心肌缺血，一般不需要植入冠脉支架。

冠状动脉一般有两支，即左冠和右冠。左冠状动脉起源于左冠状窦，右冠状动脉起源于右冠状窦。部分患者的冠状动脉起源于不相应的冠状动脉窦，如左冠状动脉起源于右冠状动脉窦，或右冠状动脉起源于左冠状动脉窦，造成冠状动脉的主干和主动脉壁形成切线或夹角，大部分会出现在主动脉和肺动脉之间，从而会引起严重症状。一般会出现心脏缺血的症状，甚至猝死。可以进行冠脉CTA检查或是冠脉造影检查，如果发现有冠状动脉异常起源于主动脉，并且患者有临床症状，心电图有心肌缺血的表现，需积极进行外科手术治疗。

正常冠状动脉起源于左冠窦，右冠状动脉起源于右冠窦。如左冠状动脉起源于右窦，右冠动脉起源于左窦，称为冠状动脉异常起源主动脉，部分冠状动脉起源于主动壁。冠状动脉异常起源于主动脉，它表现为多方面的，少数患者可无明显临床症状，部分患者可出现心肌缺血，严重者会出现猝死症状。对于无症状的患者可以不用干预，积极密切观察，一旦出现症状进行手术矫正治疗。

行走时感觉胸闷、很累原因较多，常见原因包括心肌缺血、贫血、心功能不全、肺气肿、心肌炎等。胸闷属于心绞痛的一种形式，提示心肌缺血，可能发生心绞痛。行走时胸闷发生后建议立即停止活动，停止活动后胸闷仍然不能缓解，应该含服硝酸甘油或速效救心丸。贫血行走时感觉胸闷、劳累，需要查明贫血具体原因和引起贫血类型，给予补血或治疗原发病。 心功能不全通常活动后会出现胸闷、气促、不适，同样感觉劳累，需要到心内科就诊判断心功能分级，积极查找心功能不全原因，给予相应治疗。治疗包括利尿、强心、扩血管药物，严重肺气肿患者活动后可以感觉胸闷。行走时感觉胸闷、劳累首先需要查明原因，针对胸闷需要根据不同原因进行治疗。

支架对心脏基本没有损伤，因为支架本身是起到治疗目的的医疗器械，当发生血管，尤其是冠状动脉血管严重狭窄时，需要通过支架植入血管，防止心肌缺血的发生，如果长期心肌缺血，反而容易对心肌造成损伤，比如突然血栓形成，发生心肌梗死或慢性缺血，造成缺血性心肌病。而支架植入以后，能够较好地解决心肌缺血的问题，使心肌损伤不再出现。因此，对于严重的冠心病，特别是冠状动脉影像学检查发现存在血管重度狭窄的患者，需要遵从医嘱进行相关治疗。除心脏支架的植入外，还需进行长期口服药物治疗，如阿司匹林、他汀等药物，并且需要控制冠心病的危险因素，使疾病更快的康复。另外，患者还需要定期前往门诊随诊，定期复查关键的血液指标。

左前胸和左后背疼如果一起发作，这时候最应该考虑是心脏相关疾病，最可能常出现心绞痛或者心梗。临床上心绞痛是心肌缺血缺氧导致体内乳酸或者丙酮酸大量酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉。 最常见心绞痛发生在左胸，也会放射到左后背部或者左肩背部，然后左手臂，有人还会出现牙痛、胃痛等不典型症状，这时候需要做心电图、心肌酶学检查然后鉴别诊断 。如果左胸和左后背疼痛持续不能缓解，疼痛性质非常剧烈，疼痛持续时间如果超过20-30分钟，而且伴有大汗、恶心、呕吐或濒死感。这时候考虑是不是得心梗，可以给查血看心梗标志物，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CKMB值，看有没有增长，如果升高可以有诊断意义。

冠状动脉是心脏血液供应的主要动脉，冠心病是冠状动脉狭窄或堵塞引起心肌缺血，危及生命。心脏搭桥手术是从血管病变近端到远端，另架一条血管，血液通过新架的血管到达心肌。随着人们对冠状动脉搭桥手术的认识，以及对手术的恐惧减少，临技术的提高和设备的更新，手术安全性逐步提高，搭桥手术风险约为2%。术后恢复良好后，可进行正常生活工作。