心肌缺血

心肌劳损主要是指长期心肌缺血导致心肌改变。心肌劳损患者多表现为胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、头昏等症状。患者症状多于劳累、活动或精神紧张时出现，可表现为胸口绞压榨样疼痛伴重度窒息感，持续时间为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解。部分患者症状持续无缓解，应该警惕出现心肌梗死。 心肌劳损者平时需注意休息，避免过度劳累，避免增加心脏负担。另外需要进行动态心电图和心脏彩超检查，以便进一步明确诊断。

急性心肌缺血是冠状动脉粥样斑块破裂形成血栓所致。一旦出现急性心肌缺血，通常需要进行抗栓处理。抗栓治疗分为两种，一种是抗血小板，需应用阿司匹林，一种为抗凝治疗，过去会用华法林，目前有新型口服抗炎药。如果冠状动脉完全闭塞，建议及时到医院进行溶栓治疗。对于在家中出现此问题的患者，服用阿司匹林可预防血栓形成。由于急性缺血产生心脏做功，因此需要减少心肌做功。可能会用降低血压药物，还有降低血脂、控制血糖的药物。 急性心肌缺血对于个人，可能最重要的是给予硝酸甘油以减缓氧耗，同时扩张冠状动脉。需要及时到医院就诊，在医生指导下给予针对性处理。

无症状性心肌缺血可以没有任何症状，有的是体检时发现心电图异常，有的是因为心律不齐、频发早搏来就诊，做冠脉CT或者冠脉造影而发现。利用心电图检查可以看到有ST段压低，T波降低、平坦或者倒置等心肌缺血表现，而没有心肌缺血症状，比如胸闷、胸痛等症状。 很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有症状，甚至有些患者在心肌梗死时也没有症状，比如在好多患者中，有因为呼吸困难、心衰入院治疗，入院以后做心脏彩超发现心脏增大，心脏的室壁运动异常，考虑可能有陈旧性的心肌梗死，但是患者否认既往有胸痛病史。部分患者由于心电图有缺血表现，发生心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现，这类患者发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和心绞痛患者一样。 无症状的心肌缺血患者建议最好控制好危险因素，避免病情进展，通常这种患者都会出现血脂、血糖、血压异常。因此应该积极的预防动脉粥样硬化发生，生活中要合理膳食，控制食物总热量，维持正常体重，食用低脂、低胆固醇的膳食，限制烟酒以及含糖多的食物，多吃蔬菜、水果，避免食用过多的动物性脂肪，适当进行体育锻炼。如果存在血脂异常、血压高，要针对性的服用药物控制，无症状并不是一件好事情，希望大家不要掉以轻心，耽误病情，引起严重的后果。

轻微心肌缺血，不论从临床上心电图，还是从介入影像资料，很少做出这样的诊断。心肌缺血是一种进展性疾病，一旦已经有动脉粥样硬化，需要筛查引起动脉粥样硬化的原因，比如是不是血糖问题，血脂问题，或长期大量抽烟、饮酒、不运动，加速动脉粥样硬化、心肌缺血。此时就需要将这些引起甚至加重病情的行为中断。但是部分因素没有办法解决，比如随着年龄的增长，动脉粥样硬化就会逐渐出现。 随着年龄增大动脉粥样硬化就会出现，男性动脉粥样硬化的概率比女性高，大量抽烟、大量饮酒、不锻炼，也会加速动脉粥样硬化的形成。如果尽量减少引起动脉粥样硬化的因素，可延缓心肌缺血进展。

心肌缺血与睡觉没有明显的关联，但部分患者会由于心肌缺血引起心功能不佳、乏力、爱睡觉。 实际心肌缺血与爱睡觉没有直接关系，反而可能是由于心肌缺血带来睡眠困扰，或者是由于心肌缺血而造成担忧。躯体性疾病都可同时造成心理疾病，而睡眠不好也可加重躯体症状，所以心理疾病与躯体症状综合交错在一起。 精神疾病、心理疾病时刻存在于有躯体疾病的患者当中，有躯体疾病的患者，常需要心理方面的疏导、疏通，给患者心理减压，也能够改善一部分躯体疾病。

心肌缺血和缺血性心肌病不是一个概念，但是两者之间有一定联系。心肌缺血主要是由于心肌供血减少，心肌供血与心脏需求两者之间出现矛盾，即供血不够心脏用，出现心肌缺血。 心肌如果长期缺血，心脏细胞就会出现凋亡，出现纤维组织增生，如果出现这样的改变，心腔会扩大，临床中就会出现扩张型心肌病样改变，称为缺血性心肌病，即心肌缺血长期会导致缺血性心肌病。所以心肌缺血和缺血性心肌病两者之间有联系，但并不是相同概念。

心肌缺血发生的主要原因是冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄，导致供给心肌的血液减少。所以一旦发生动脉粥样硬化，往往不可自愈，所以患有心肌缺血之后，患者不能够自愈，需要通过方法减轻或者逆转动脉粥样硬化。 发生心肌缺血后，患者应进行生活方式改变，包括低脂饮食、适当运动、戒烟、限酒，做到心态平衡。更重要的是控制引起动脉粥样硬化的其它危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂。最重要的是血脂问题，在血脂里最主要是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化最主要的危险因素。由于心肌缺血主要原因是动脉粥样硬化，而目前为止动脉粥样硬化不可以完全治愈，但是可以控制。所以可以控制心肌缺血症状，或者延缓疾病发展，但是往往不可以自愈。

心肌缺血不是绝对心肌缺血，它属于一种相对缺血，即心肌供血和缺血之间发生障碍。还需要明确心脏结构，心脏类似一片麦田，供应麦田的水渠是冠状动脉，当冠状动脉发生粥样硬化会造成供血水渠发生狭窄，心肌会出现相对性缺血，引起严重症状包括心绞痛或心肌梗死。 心肌缺血的治疗需打通冠状动脉，紧急冠状动脉缺血可进行PTCA，即冠状动脉支架术植入，这样可紧急打通血管，缺血心肌立马贯通，心肌可恢复正常。若患者已错过PTCA或狭窄程度未达到放置支架程度，可给予扩血管药物促使供血正常。

对于存在侧壁心肌缺血的妊娠期女性，建议患者要避免劳累、熬夜；同时放松心情，低盐、低脂饮食。 要进一步查明导致患者心肌缺血的情况，因为年轻女性出现心肌缺血比较少见。少见的原因是血管狭窄、先天畸形。较多年轻女性是因为月经不规律、月经出血量比较大，或平时饮食过于节制，为了减肥控制体重营养不好、不均衡，而出现贫血，会导致侧壁心肌缺血。 要针对贫血做相关治疗。如极度节制饮食，建议要均衡饮食。如胃肠道不好，平时吃东西没有胃口；或妊娠反应比较剧烈，吃进去的东西均呕吐出来，会针对相关治疗改善贫血。如有缺铁性贫血，可以补充相关铁剂。有遗传性贫血，如地中海贫血，针对病因治疗即可。

心肌缺血时，心电图为较基本检查，已有上百年历史，是非常好的检查手段，且心电图较易随访。患者无胸痛和出现胸痛时，可对照，可观察心电图有无动态变化来诊断有无心肌缺血。但心电图不是直接反映心肌缺血变化的手段，其它表现也可引起类似变化。 如患者存在脑出血或脑梗死也会在心电图上有所表现，或患有高血压病、长时间心肌肥厚患者也会引起类似心肌缺血改变，患者长期非常紧张、焦虑情况时，也会出现心电图变化，故心电图为心肌缺血早期发现指标，但心电图正常，不代表患者没有心肌缺血。