心肌缺血

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血一般是由冠心病引起的，也就是冠状动脉发生了粥样硬化导致血管狭窄，血液不能有效供养心肌。心肌缺血如果是在急性发作时，可以舌下含服硝酸甘油快速缓解症状，在日常使用的药物有以下几种：\n1、稳定斑块、降脂的药物，比如他汀类，常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞托伐他汀等，可以减少血脂沉着，防止动脉硬化。\n2、还有抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝药物，比如华法林等，这类药物可以防止血栓形成。\n3、还可以服用一些营养心肌细胞的药物，比如磷酸肌酸、三磷酸腺苷、维生素C、曲美他嗪等，使用这些药物可以提高和改善心肌细胞的能量代谢。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
对于心肌缺血的患者来讲，治疗性的食物是指那些低盐、低脂的食物，导致心肌缺血最主要是因为冠状动脉粥样硬化所造成的，而引起冠状动脉粥样硬化是因为与高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病以及年龄、性别有一定的关系。\n低盐、低脂的饮食对于病人的血压增高以及血脂增高均有帮助以及治疗的意义，而钠负荷过重会导致病人的血压增高，会导致病人心脏的负荷过重，从而加重心肌缺血的表现，而血脂增高也会加重冠状动脉缺血以及病情的进展，所以心肌缺血的治疗性食物是低盐、低脂的食物。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心肌缺血喝中药少则两周，多则几个月，在临床上要区分出寒、热、虚、实，选用不同的治疗原则，每一种证型的疗程也不一样。\n相对来讲实证的疗程比较短，虚证需要服药的时间比较长，实证中气滞型或寒凝型多数是由于外来因素引起。当外来因素去除时，再加上中药的治疗调理容易康复，大概两周左右就能得到痊愈。寒凝型的心肌缺血会表现为胸闷、胸痛，多因气候寒冷而发病。气滞型的心肌缺血，多数和情志因素有关，当去除寒冷和情志刺激后，这类心肌缺血更容易得到恢复。实证中的痰浊或淤血型多数是有器质性病变，相对疗程要久，而虚证中的气阴两虚型、心肾阴虚型、心肾阳虚型，再严重的正虚阳脱型，服药相对时间会更久，至少要在一个月以上。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心肌缺血可以用多种中成药治疗，疗效比较确切的包括复方丹参滴丸、理气活血滴丸、芪参益气滴丸。\n复方丹参滴丸在临床当中治疗冠心病心绞痛，也就是胸痹心痛病，疗效比较确切，适用于各种类型由淤血阻滞导致的胸闷、胸痛，具有活血化瘀的功效。理气活血滴丸，适用于气滞血瘀型的胸痹心痛病，这类病人往往会由于情志波动，导致胸闷、胸痛的出现。芪参益气滴丸适用于气虚血瘀型的胸痹心痛病，在胸闷、胸痛的同时，伴有少气、懒言、神疲、乏力等气虚的症状。无论是哪种类型的心肌缺血，在临床上首先要明确病因，确诊证候之后根据不同的症状表现，选用不同的中成药物治疗。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
心肌缺血发作时不能喝咖啡，心肌缺血缓解以后可以适量喝咖啡，或喝淡咖啡更好、更安全。咖啡中含有的咖啡因，会导致交感神经兴奋，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，很容易诱发心肌缺血，或使原有心肌缺血加重，对机体产生不利影响。\n心肌缺血患者保持血压、心率稳定，在可以耐受的范围之内，心跳偏慢会更好，可以尽量减少心肌的做功，最大限度的降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血症状，β受体阻滞剂包括美托洛尔或比索洛尔等能有效控制心率，起到对心脏的充分保护作用。β受体阻滞剂应用注意事项就是对于严重心动过缓或低血压的患者，慎用或禁用。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血主要是指支配心脏的血管，就是冠状动脉随着年龄的增长，或者低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，会发生动脉硬化，在血管表面形成一些斑块，导致管腔狭窄，引起心肌供血不足，这时候患者主要症状就是和体力活动有关的心绞痛，就是在活动的过程中，比如快步行走、上楼梯的时候，出现胸闷、心前区的疼痛，一般持续3-5分钟，休息或者含服硝酸甘油是可以缓解的。\n一旦出现症状以后，首先到医院要明确病因，要做心电图、超声心动图，甚至冠脉CT来检查，如果一旦确诊心绞痛和心肌缺血有关，在治疗上要进行病因治疗，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，低密度脂蛋白胆固醇的水平和冠心病是密切相关的，即使是得了冠心病以后，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，也能使心肌的血管的斑块稳定和逆转，因此他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，不仅仅是降低了血脂，而且更重要是能够使斑块稳定和逆转，已经成为治疗冠心病的一个基石。\n如果患者有心绞痛症状的时候，需要使用β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔，还有单硝酸异山梨酯来缓解心绞痛的症状。同时进行抗血小板聚集的治疗，抗血小板聚集治疗目前比较常见就是环氧化酶抑制剂，阿司匹林，还有P2Y12受体拮抗剂，叫波立维或替格瑞洛，可以根据医生的要求进行合理治疗。如果药物治疗以后症状依然没有缓解，这时候就要考虑做冠脉造影，明确冠脉病变的情况，必要时需要支架的植入。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
阿胶是一种很好的补血中药，常用于血虚之症。而心肌缺血是心脏疾病的一种，缺血意味着需要补血吗？那么心肌缺血能吃阿胶吗？下面我们一起来了解一下。

女性的肩胛骨疼痛，多见于有一些疾病比如胆囊炎，胆囊和右肩等部位感觉神经有重叠部分，所以胆囊炎会引起右肩与右肩胛下疼痛。如果除了肩痛以外还有反复发作的胃部灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，一定建议去医院检查一下胆囊。另外，还有心绞痛、心肌梗死、心肌缺血的时候疼痛也不单单是在心前区，也会放射到左肩部等部位或者肩胛部位。心绞痛常常是因为劳累或者兴奋诱发，休息以后疼痛可以缓解。心梗常在睡眠或者安静的状态下发病，常常伴有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难表现，有冠心病病史的人尤其应该小心。还有颈椎病患者，颈椎病可以引起颈肩背部酸痛、颈部受限，往往是由于神经根受压刺激导致，一般会有触电一样的感觉，同时伴有手指麻木、肢体发冷以及受压神经支配区域皮肤感觉异常，但是一般没有肩关节活动障碍。还有肩关节结核，肩部周围的结核与肩周炎，都有着肩痛还有活动受限制，但是肩关节结核起病比较缓慢，可以常常见到有午后发热、低热、夜晚盗汗、全身无力、面色苍白、颧部桃红色症状，做X光片有助于诊断。还有一种是肩部肿瘤，肩部肿瘤生长到一定阶段，会引起肩痛或者肩臂被动活动障碍，应该与肩周炎区别对待。还有肱二头肌肌腱炎以及腱鞘炎和肩周炎不同，虽然都有肩部的肩胛部疼痛，但是患者常有肩部牵拉或者扭曲外伤，部分患者还因为受风、着凉而发病，疼痛也可以向着上臂还有颈部放射。

冠心病患者常用药物具体如下： 1、改善症状的药物：常用β受体阻断剂和硝酸酯类，β受体阻断剂常用酒石酸美托洛尔或比索洛尔，除非心跳特别慢不需要吃，基本冠心病患者都需要服用；硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯缓释片，如果做支架、搭桥现在没有症状，可以不吃，但只要有心肌缺血症状一定要服用； 2、基础用药：抗血小板药，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷。还有一种是降脂药，也就是他汀类药物。他汀类药物不仅是降脂药，还是稳定斑块药物，所以只要血脂不太低，都建议服用。

冠心病的高发病率、致死率都是其引起关注的重要因素。冠心病的患者会发生猝死有以下几个方面原因： 1、冠心病患者往往可能在心肌缺血的基础上合并有恶性心律失常，比如发生非常严重室速室颤，没有及时进行抢救，会造成患者出现严重血流动力学障碍，使患者出现休克，会造成病人猝死； 2、冠心病的患者如果发生大面积心肌梗死，原本心脏起到泵的功能，会将血液收回再射出，发生大面积心肌梗死；特别是广泛前壁心梗会导致心脏泵功能衰减，这个时候会造成患者急剧的泵功能衰竭，引起患者发生猝死。