心肌缺血

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血药物治疗主要包括阿司匹林或氯吡格雷，抑制血小板的聚集，他汀类药物降低低密度脂蛋白、胆固醇、稳定动脉粥样硬化的斑块。\n另外，硝酸酯类药物扩张动脉血管，改善心肌供血，β受体阻滞剂减慢心率，减少心肌耗氧，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，来改善心脏的重构，也可以选择曲美他嗪改善心脏的能量代谢，减少心绞痛的发作。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗心肌缺血的药物如下：\n1、抗心绞痛和抗缺血治疗，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；\n2、预防心肌梗死和死亡的药物，还有抗血小板治疗的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，降脂的药物有他汀类降胆固醇的药物、血管紧张素转换酶抑制剂；\n3、中医中药治疗以活血化瘀、芳香温通法，主要有苏合香丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络、心元胶囊等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
存在有心肌缺血的患者，首先应该寻找病因来了解心肌缺血的产生原因。如果是因为严重的贫血而导致的心肌缺血，在饮食方面应该积极的补充造血原料来纠正贫血，比如缺铁性贫血、营养不良性贫血导致的心肌缺血，可以适当的补充瘦肉、猪肝、红枣等食物来改善和纠正贫血。如果是动脉硬化导致血管的狭窄产生的心肌缺血，在饮食方面应该注意限制脂肪的摄入量，避免脂肪摄入量过多引起血脂水平的明显升高，从而加重心肌缺血。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，轻度心肌缺血的患者并不会出现晚上无法入睡的情况，但是严重的心肌缺血，一旦患者出现明显的冠心病不稳定型心绞痛，或者出现恶性心律失常，甚至出现心力衰竭时就会在夜间出现无法入睡的情况，患者会出现呼吸困难、喘憋、无法平卧、端坐呼吸、阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰等症状，一旦出现上述情况，要考虑到患者出现严重的器质性的心脏疾病，必须及时治疗。\n首先可以给予强心药物，例如西地兰等等，还可以给予利尿剂。另外还可以应用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨酯，还可以用抗血小板聚集药，例如拜阿司匹灵，还可应用他汀类的降脂药，另外严重呼吸困难时还应该通过吸氧治疗来进行缓解。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
心肌缺血，如果是轻度和中度，吃中药可以得到适当的缓解。中药分中药的汤剂和中成药，下面推荐几种中成药：\n第一、麝香保心丸，对于患者心绞痛、胸闷、呼吸困难等缺血症状可以缓解。\n第二、复方丹参滴丸或者是丹参片，它主要是扩张冠脉血管，缓解心肌缺血的症状。\n第三、三七片，三七片和中西药的阿司匹林相类似，都具有活血化瘀、抗血小板聚集的作用。\n第四、降脂药，比如脂必妥、血脂康，它有稳定斑块的效果。\n这些中药对于轻度和中度的冠脉狭窄造成的轻度的缺血有改善症状，但是如果血管狭窄达到了重度，而且心绞痛频繁发作，不稳定，还是建议做冠脉造影明确情况，来进一步治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心肌缺血时心跳表现为出现因心肌缺血而造成的心律失常，如出现室性心律失常，比如常见的有室早、成对室早、短阵室速，恶性的时候会发生心室颤动、心室扑动的可能性。再有心肌缺血时可以造成心脏顺应性下降，甚至引起心房扩大和心室扩大，也可以造成房颤、房扑等心律失常的出现。\n针对心律失常出现心跳的表现，要根据病因来治疗，根据病因来治疗主要是针对心肌缺血的治疗，给予病人抗心肌缺血的治疗，包括抗血小板聚集的治疗，可以给予病人口服阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，可以给病人他汀类药物，可以选取阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。还应该控制病人的易患因素，如高血压、高血脂、高血糖，必要的时候可以行冠状动脉介入治疗，行支架或者搭桥治疗来解决心肌缺血的临床表现。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血患者的锻炼方法主要是有氧运动，例如步行、慢跑、打太极拳等。这些运动可以增加体内的氧气，并加速患病血管的恢复。心肌缺血患者一定要避免剧烈运动，这种运动很容易引起血压的大幅波动，使心肌缺血更为严重，甚至诱发各种心血管疾病。\n心肌缺血患者的运动强度不要太大，时间不要太长，通常每天的运动时间控制在30分钟左右。在运动过程中一旦出现不良症状，患者应该立即停止运动。除此之外，心肌缺血患者饭后请勿立即运动。刚进食后人体中的大部分血液将集中在腹腔中，以帮助消化，这时心脏和大脑中的血液相对减少，如果此时去运动，很容易导致冠状动脉供血不足并引起心绞痛。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血引起的胸部疼痛，具有比较明显的特征，主要包括以下几点：1、疼痛的部位，心肌缺血引起的胸部疼痛，部位大多在胸骨柄中下段，部位相对较深。2、疼痛的诱因，心肌缺血引起的胸部疼痛，常常有比较明确的诱因，例如劳累、情绪激动、饮酒、饱食、寒冷刺激或者心律失常的发生。3、疼痛的性质，心肌缺血引起的胸部疼痛，主要感觉为闷痛、钝痛，患者有时会有濒死感。4、疼痛的缓解方式，心肌缺血引起的疼痛，常常可以在停止活动，解除诱因后，数分钟内自行缓解或者含服硝酸甘油，可以使缓解提前，但严重的心肌缺血导致心肌梗死时，疼痛时间可持续数小时而不缓解。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要原因是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化、管腔狭窄、血流量不足，导致心肌供血不足。大多数情况下，心肌缺血可以通过药物治疗，改善症状和预后。如果由于冠状动脉病变较重，管腔严重狭窄，则会出现严重的心肌缺血，甚至发生心肌梗死或导致猝死。此时则需要心肌缺血进行手术治疗，心肌缺血的手术治疗主要包括微创介入治疗、外科搭桥治疗。微创介入治疗是指通过球囊扩张血管并植入支架，恢复管腔的通畅，外科搭桥是一种开胸手术。通过取自其他部位的血管，进行病变部位的跨越，从而恢复心肌的血供。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
如果患者心肌缺血属于稳定型心绞痛，比如在劳累的时候出现心绞痛，持续稳定，没有发作，或者隐匿型心绞痛，可以不住院治疗，在门诊治疗，定期复查。如果出现了不稳定型心绞痛，比如休息的时候就发生了心绞痛，而且心绞痛持续时间较长。还有首次发现心绞痛，在很轻的体力活动就可以诱发。在原来稳定的劳力型心绞痛的基础上，心绞痛逐渐增强，出现了恶化型心绞痛，以及出现了急性心肌梗死等情况，需要住院进行治疗检查。