心肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
糖尿病心肌病是属于心肌病的一种，是因为患者长期处于高血糖的状况，对心脏的肌肉产生不可逆的损伤。如果要确诊糖尿病性心肌病，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉造影、核素心肌显像以及心肌的活检来确诊。另外，在治疗糖尿病性心肌病上，主要是以降低血糖、强心利尿以及营养心肌的治疗方式。在药物的选择上，降糖的药物有阿卡波糖、二甲双胍，强心利尿的药物有米力农、新活素、地高辛、螺内酯。这些药物可以联合使用，使患者的血糖控制得比较稳定，也可以提高患者心脏的功能，延长患者的寿命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病是由于各种原因所导致的心脏各心腔扩大或者血管扩张，造成患者主要以心衰表现为主的临床症状。在临床特征上，分为左心衰以及右心衰，左心衰的症状是憋喘、咳粉红色泡沫样痰或者端坐呼吸。右心衰的主要症状是肝脏、脾脏肿大、腹腔积液、双下肢水肿，患者表现为胸闷、气短、呼吸困难。一旦出现这种情况，说明患者已经出现心衰的症状，需要用强心、利尿以及营养心肌的药物来进行调理，通过调理，患者心功能得到恢复，症状就会逐渐的消失。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
先天性心肌病是心肌病的一种，是属于一旦出生就会发现心肌不可逆的损伤。先天性心肌病有遗传的因素、当地环境污染，或者母体在怀孕期间接触放射性的物质所造成。一旦诊断为先天性心肌病，只有保守的治疗才能够延长患者的寿命。 目前治疗先天性心肌病，最根本的治愈的方法为心脏的移植，但是这项技术在我国并不成熟，所以主要还是以药物的保守治疗为主。在药物的选择上，有地高辛、西地兰、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠、辅酶Q10等等，这些药物都能够改善先天性心肌病的心衰症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病分为很多的类型和种类，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、病毒型心肌病以及梗阻型心肌病，这些都是由各种因素如冠心病、心脏瓣膜病原因而造成心肌不可逆的损伤，影响心脏的收缩、舒张的功能，会造成严重的心衰，甚至严重的心律失常，容易危害人体的健康。在心肌病引起的方面主要是有原发病，像冠脉狭窄导致的心肌供血不足，心脏瓣膜疾病而导致心腔的扩大或者心衰，这些都有可能引起心肌病。在心肌病的治疗方面主要是强心利尿、营养心肌的治疗，可以最大限度地延长病人的寿命。

作者：钱扬，徐怡琼，包程蓉，裘佳培，卫永旭，郑思畅，庄蕾，罗艳，上海交通大学医学院附属瑞金医院 1.临床资料 患者男，52岁，因活动后胸闷1月余于2019年11月20日收治于上海交通

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎与心肌病有本质的区别。心肌炎是由于炎症或者其他的原因，造成心肌内膜的炎症反应，可以痊愈；心肌病是一些原因，比如冠心病、心脏瓣膜病或者其他不可逆的遗传因素等，造成心肌的受损以及不可逆的损伤，在心肌病的治疗上。只能延长病人的寿命，而无法达到根治的目的，所以一旦出现心肌炎或者心肌病，需要前往医院进行专项的检查以及治疗。在心肌炎的治疗上，主要以抗炎、营养心肌为主。根据血培养的选择敏感的抗生素给予抗炎，另外还需要营养心肌。心肌病的治疗上主要是延长患者的寿命，给予强心、利尿以及营养心肌的治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
应激性心肌病是由于应激因素所致，表现为胸部剧烈疼痛，心电图酷似急性心肌梗死的表现，伴有心肌酶的升高。所以治疗首先去除应激，让患者避免焦虑、紧张，疼痛剧烈可以给吗啡止痛，卧床休息，给予氧气吸入。同时给予一些抑制心室重构保护心脏的药物，血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。由于该疾病易形成心脏附壁血栓，危害极大，所以可以根据情况给予抗凝药物。如果患者有心力衰竭的表现，要及时给予利尿剂、扩血管药物。有血流动力学异常，应酌情给予血管活性药物、正性肌力药物等。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
致心律失常性右室心肌病是心肌病的一种类型，主要是指右心室的心肌被纤维组织进行性的替代。临床表现主要为右心室扩大、心律失常以及猝死。致心律失常性右室心肌病的病因目前非常少，考虑可能跟遗传因素以及个体发育异常、退变变性学说、炎症学说等因素有关，在临床上的处理主要是针对心律失常以及猝死的治疗、预防和处理。所以，致心律失常性右室心肌病在临床上是不能治好的，只能对于临床表现出来的并发症和症状治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
脓毒性心肌病是指当发生重症感染、重症胰腺炎、脓毒血症时，随着原发疾病的加重，继而出现的心肌病变，甚至出现严重心律失常、心力衰竭、心源性猝死。患此疾病患者，原本可能并无心肌疾病基础，而是先发生重大创伤或感染继发，随危重病的发病而后出现，随危重病的治愈而缓解甚至痊愈。临床特点表现为心肌酶升高、心电图的特征性改变、血流动力学和心肌力学的改变，但是大部分患者缺乏特征性的临床表现，因此病情易被忽视。重症患者常会出现恶性心律失常、低血压、心力衰竭，甚至死亡。脓毒性心肌病是目前很多重症感染患者的重要死因，对它预防和治疗十分重要。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各种的原因或者遗存因素所造成的心脏不可逆的肌肉的损伤，心肌病的分型有很多有肥厚性心肌病、梗阻型心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病，这些心肌病的后期都会出现严重的心衰以及严重的心律失常，而早搏就属于心律失常的一种。一旦心肌病病人出现早搏，首先要给予各种实验室检查明确引起心肌病的原因，并给予积极的治疗。另外，还可以用降低心肌耗氧量的药物和使房颤恢复窦性的药物，比如倍他乐克、美托洛尔、胺碘酮等，都可以对早搏治疗。