心肌病

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
继发性心肌病与扩张型心肌病两个病的主要区别是：继发性心肌病是继发于某种疾病之后出现的心肌疾病，比如严重的甲亢会出现甲亢性心肌病，严重的高血压可以出现高血压性心肌病，严重的尿毒症患者也可以出现尿毒症性心肌病，这几种心肌病都属于继发性心肌病，将原发病治好之后继发性心肌病有可能会治愈。而扩张型心肌病则不然，扩张型心肌病的主要发病原因不是很明确，往往与遗传因素有关系还与环境因素有关系。扩张型心肌病是无法治愈的疾病，一旦诊断为扩张型心肌病10年内死亡率可以达到75%。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病主要是由于各种疾病导致心脏出现不可逆的损伤，严重影响心脏的收缩以及舒张的功能。心肌病的类型有很多，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、梗阻性心肌病、缺血性心肌病以及围产期心肌病等。治疗心肌病的原则主要是积极消除原发病，另外，给予强心、利尿以及营养心肌的药物进行调理。在药物的选择上有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖二磷酸钠等，这些药物都可以使心脏的收缩以及舒张功能加强，使患者寿命进一步延长。在用药的过程中注意定期复查，根据复查结果调整药物剂量。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
心尖肥厚型心肌病的超声学表现有一定的特征性，主要表现为在四腔心切面上。心尖部位肌肉非常的肥厚，包括靠心尖部的室间隔、靠心尖部的左室侧壁和右室游离壁，都可以看到比较肥厚的心肌，导致心尖部的心腔容积明显的缩小，这是心尖肥厚型心肌病的主要特征。\n此外，心尖肥厚型心肌病与肥厚型心肌病不同的是，在左室侧壁和室间隔并没有一个非对称性的明显肥厚。因此，心尖肥厚型心肌病不会导致左室流出道梗阻的发生。心尖肥厚型心肌病主要表现为心尖部的心肌肥厚，引起心肌缺血样的改变。在心电图上也有比较明显的特征，就是所有导联都有很明显的T波倒置的情况，这是心尖肥厚型心肌病的超声学表现。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
早期原发性心肌病，大多数和遗传有关系。早期原发性心肌病是一种发病比较缓慢的疾病，多数以心脏增大为特征的先天性心脏疾病，它的共同特点是劳力性的呼吸困难，分为扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病。扩张性心肌病多数病因很不清楚，有的认为和感染、中毒、遗传有一定的关系。它的早期没有什么症状，继续发展可以出现明显的体力下降，主要的体征是表现心脏的扩大。肥厚性心肌病一般是遗传导致的，大多数在青年人中多发，会出现运动中的猝死，症状轻微的寿命可以接近于成人，主要症状是呼吸困难、乏力，药物治疗无效的可以选择手术。限制性心肌病主要表现是心室壁僵硬、双期功能减退，五年的生存期不到50%，是比较严重的心肌疾病。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌病人除了规范治疗，多吃营养心肌的食物，促进病情的恢复。可以多吃富含不饱和脂肪酸的食物，比如沙丁鱼，目前已被制成罐头，而且种类比较多。核桃仁有补气的作用，虽然富含油脂，适当摄入可以营养心肌，小米、红豆、薏米仁、菠菜、油麦菜等富含多种维生素和微量元素，经常食用也能营养心肌。维生素C是强氧化剂，可以提高高密度脂蛋白，对预防动脉粥样硬化有一定作用。几乎所有蔬菜、水果都富含维生素C，可以根据自己的口味任意选择，尤其是苹果、香蕉，还富含钾元素，对心脏有好处，多摄入维生素可以降低心脏病的发病率。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
应激性心脏病，又叫做心尖气球样变综合征。其实在临床上主要是因为心理或躯体，在应激状态下所诱发的一种急性的扩张性的心肌病。应激性心肌病患者，在早期心尖部的收缩功能是有障碍的，但是做冠脉造影的时候可以发现并没有见到器质性的狭窄，也就是冠脉是没有问题的。心室造影可以看到收缩期心尖中部的心腔扩大，基底部变得狭窄。对于应激性心肌病它的治疗，目前在临床上尚且没有标准化的治疗方案。在确定诊断之前，可以先按照急性冠脉综合征处理，一旦确诊以后患者应住院采取对症和支持治疗。避免再次有强烈的精神和躯体的刺激，对患者要进行严密的监护，以明确有无心律失常，心功能不全以及其他并发症的发生。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
酒精性心脏病的患者，首先要符合扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病，是以心室扩大、心肌收缩功能降低为特征的一类疾病，发病时需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等。在临床表现上，表现为心脏逐渐的增大、心室收缩功能的降低、心衰、恶性心律失常和传导系统的异常。而酒精性心肌病除了符合扩张型心肌病的临床诊断标准外，长期过量饮酒也是它的诊断要点。按照WHO标准：女性每日40克以上，男性每日80克以上的酒精摄入；饮酒5年以上；无其他心脏病病史；在早期，发现戒酒6个月后，扩张型心肌病临床状态可以得到缓解，即可以明确诊断为酒精性心肌病。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病四型是指扩张性心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病，以及酒精性心肌病。在这四型的治疗上，都是以强心利尿、营养心肌的治疗为主，在药物的选择上有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖二磷酸钠、辅酶Q10、呋塞米等，这些药物都能够使心脏收缩以及舒张功能增强，预防严重心衰以及严重心律失常的出现。另外，在服药的同时，要注意定期观测有没有副作用的出现，比如恶心、呕吐等症状，一旦出现消化道的症状要及时减量或者停药，才能使患者更快的获得康复。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
致右室心律失常型心肌病，是原发性心肌病的一种类型，以右心室心肌被进行性的纤维、脂肪组织所代替为特征。在临床上主要表现为右心室的扩大、心律失常和猝死。治疗主要是从内科治疗、导管消融、埋藏式自动复律除颤器、外科治疗几方面来讲。内科治疗主要是纠正心衰和抗心律失常的治疗；导管消融以及埋藏式的自动心脏复律除颤器，主要是对于心律失常的治疗。特别是埋藏式自动心脏复律除颤器，是一种改善右室心律失常心肌病长期预后的非常有效的一种治疗手段。外科治疗，主要是对于药物难以控制终末期的致右室心律失常心肌病的患者，考虑心脏移植治疗。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病治疗的方法：扩张型心肌病大多病因不明，病人起病年龄轻，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心脏骤停，甚至猝死。它的治疗：1、ACEI、ARB、ARNI类药物治疗，代表药物分别为洛丁新、代文、诺欣妥。2、β受体阻滞剂，代表药物康忻，它可以减慢心率、降低心肌耗氧、保护心功能。3、醛固酮受体拮抗剂，代表药物螺内酯。4、利尿剂，代表药物呋塞米，它可以促进排尿、减轻水钠潴留、降低心脏负荷、改善心衰。5、洋地黄制剂，它增加心肌收缩性、强心。6、心脏再同步化治疗，即CRT，也就是三腔起搏器。如果病人合并有恶性的室性心律失常，可以安装CRTD，也就是带有除颤功能的三腔起搏器。7、如果病情进行性进展，需要做心脏移植。8、如果扩心病的病人合并严重的心律失常，比如房颤，这时候发生血栓栓塞风险增高，需要考虑抗凝治疗，代表药物利伐沙班。