心肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
酒精性心肌病属于心肌病的一种，其他的分型还有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及围产期心肌病。酒精性心肌病是因为长期酗酒而造成心肌不可逆的损伤，严重影响心脏的收缩以及舒张功能。酒精性心肌病恢复的时间至少在半年到一年之内，期间要严格的限制酒精的摄入。还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物调理，在药物的选择上有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等等，这些药物都能够使患者的症状得到恢复。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
糖尿病性心肌病是一种排除性诊断，主要是患者长期糖尿病的基础上，心衰的症状不能由冠心病、高血压或者其他类型的心脏疾病解释。多数是见于1型糖尿病，长期的2型糖尿病患者在终末期也会出现，主要是由于细胞的代谢紊乱及广泛的微血管病变导致。症状主要表现为心衰的症状，在治疗上首先患者要控制好血糖，一般空腹的血糖，老年人要在空腹前控制在4-6mmol/l，餐后6-8mmol/L之间。在治疗上要应用预防心衰的药物，改善心功能的药物。一般出现心衰要应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用β受体阻滞剂、RAAS系统拮抗剂等药物来预防心室重构，改善远期预后，像尼可地尔等药物也可以通过改善微血管的血流量而改善患者的预后。

讲解医师：李锦爽  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院心内科
淀粉样变心肌病可以存活多长时间，淀粉样变心肌病是属于一种全身性的免疫性的疾病。淀粉样变不但可以表现在心肌，也可以表现在其他的组织和脏器，所以淀粉样变性多数是可以导致多脏器的受累。一般情况下进行活检以后可以明确诊断淀粉样变，淀粉样变导致的心肌损害以后如果患者出现了心功能不全的表现，比如出现了周身的浮肿，出现了不同程度的呼吸困难。经过彩超明确是心肌的心功能不全改变结合基础疾病是淀粉样变，患者的生存周期是非常短的，一般情况下生存周期不会超过4-5年。所以淀粉样变性疾病的预后是非常差的，患者要做好心理准备。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
酒精性心肌病属于心肌病的一种，属于长期的酗酒所造成心脏功能受损，心肌造成不可逆的损伤。一旦出现酒精性心肌病，患者会出现心脏肥大的情况，这是由于患者的心功能出现问题，收缩以及舒张的功能下降才导致心脏肥大。一旦出现心脏肥大，首先要彻底断绝饮酒。另外，还要积极给予强心利尿以及营养心肌的药物，比如螺内酯、地高辛、米力农、新活素等。这些药物都能够使患者的心脏功能得到恢复，可以延长患者的寿命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各类疾病或者遗传因素所造成心脏、肌肉不可逆的损伤。在心肌病的分型中，有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、围产期心肌病，这些都属于心肌病的分型。在我国如果想要根治心肌病，需要通过心脏移植手术的治疗，但是目前成熟程度还不够，我们国家心肌病的患者都给予药物的保守治疗，尽可能延长患者的寿命。在药物的应用方面，有地高辛、螺内酯、米力农、新活素、氢氯噻嗪、辅酶Q10等等，这些药物都能够改善患者的心功能，使,患者寿命延长。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
所谓应激性心肌病，指的是一种由强烈的精神刺激所诱发的心肌病，这种心肌病的患者只要度过急性发作期，长期预后是非常良好的，一般能够完全痊愈，不留有后遗症。急性期院内死亡率接近1%-2%，也是非常低的。在急性期之后，心脏功能会在5-40天左右的时间内逐渐恢复。心脏彩超方面，左心室收缩功能会在1-4周左右的时间达到正常，但是心电图恢复完全正常，需要一周到半年时间，少数患者会在8个月到6年左右出现复发。因此，这种病人在急性发作之后，需要在比较长的一段时间之内持续药物治疗。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病的种类比较多，不同的心肌病诊断方法是不一样的，所以病史的问诊和体格检查非常重要，通过病史的问诊和体格检查能够基本判断可能的心肌病种类，这样就能有目的安排不同的诊断检查方法。首先最基本的检查方法是心电图，心电图能够看到有没有心律失常、心率的快慢等等这些情况，除了普通心电图之外，还可以做动态心电图做进一步判断。第二个比较重要的检查方式是心脏彩超，心脏彩超对于很多心肌病的诊断非常重要，因为心脏彩超不仅能够测量心脏各个腔室的大小、室间隔、室壁的厚度，而且还可以评估心脏功能，所以对于扩张型心肌病、肥厚型心肌病的诊断，心脏彩超是非常重要的。除了普通的心脏彩超之外，还可以做负荷状态下对心脏彩超，这种检查对于隐匿梗阻性的肥厚型心肌病诊断非常重要。第三个比较简单直接的检查方法是胸片，胸片能够非常直接的看到心脏有没有扩大。第四个检查手段是冠脉造影，因为冠脉造影可以判断是不是缺血性心肌病，对于缺血性心肌病的诊断非常关键，同时它也是一个排除诊断，当考虑心肌病的时候首先鉴别有没有缺血性心肌病的可能性。第五个需要的检查手段和诊断方法是磁共振，磁共振相对于其他的检查手段有非常明显的优越性，因为它可以看心肌有没有纤维化，有没有脂肪变性等等情况。所以对于肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病的诊断是非常关键的，除此之外还可以做心肌活检和基因诊断，这些对于心肌病的精确诊断是非常好的一些诊断方法。不同的心肌病会有不同的诊断方法，根据病人的病情需要综合去安排，进行诊断。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌病的症状主要是因为心功能下降，心肌收缩力减弱，引起心、脑、骨骼肌这些重要脏器血流灌注量减少，造成代谢性的心率加快，引起疲倦、乏力、头晕还有心慌，有不同程度的呼吸困难，还有肝大、压痛。肝脏因为淤血、肿大，常伴有压痛。持续性的心衰引起心源性肝硬化，晚期可能会出现黄疸，还有腹水，水肿是典型的症状，首先发生在身体的下垂部位，常可是压陷性的，起床后足、踝及胫骨前水肿较为明显，尤其到下午的时候浮肿更为明显。

讲解医师：黄晓东  （主治医师）
就职单位：厦门大学附属第一医院心血管内科
应该是肥厚型心肌病，是一种遗传性的心肌病，以心脏非对称性的肥厚为特点，本病是青少年猝死的主要原因，根据是否有流出道的梗阻可以分为梗阻型跟非梗阻型，发病率还不低，本病的预后差异是很大的。青少年跟运动员常见的猝死一旦发生，预后就很差。如果没有发生，少数会进展为终末期心衰，另有少部分出现心衰、房颤、栓塞。非梗阻型的有可能症状轻微，预期寿命可以接近正常人。本病主要是预防猝死，ICD是很好预防猝死发生的治疗，只要没有发生猝死，可以活得比较久一点，但是一旦发生，预后就比较差，有可能会出现猝死的情况。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现糖尿病的病人有心肌病的情况，建议要吃低糖或者无糖的食物，像水果类的，苹果、香蕉、西瓜，这些含糖分比较高，建议不要吃，可以吃些谷物以及粗粮，比如玉米棒子、小麦窝头等等。另外，不要吃动物的内脏和肥肉、煎炸、烧烤等食品，多吃绿色的蔬菜以及水果，做好定期的复查。在心肌病的控制方面，还需要吃强心利尿以及营养心肌的药物，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等等，通过这些药物可以缓解患者心脏不适的感受。