心肌梗死

冠心病的发生与日常饮食关系密切，新发冠心病、心肌梗死的患者中60%与血脂增高有关，所以冠心病的饮食治疗很重要。从遗传学来看，人类与肉食动物有所不同，大体可归于草食性动物，所以饮食应该以食用蔬菜、水果为主。建议冠心病患者应该多吃蔬菜、水果。在选择水果方面，对心脏较好的水果主要有苹果，以及各种含钾、维生素C的水果。

多数冠状动脉供血不足患者表现为活动后胸闷、胸痛，咽喉部疼痛或左肩背疼痛，一般活动后诱发，休息或含服硝酸甘油、救心丸等药物可明显缓解。部分冠状动脉供血不足的患者可无典型的心绞痛症状，如糖尿病周围神经病变可能对痛觉不敏感，因此没有任何症状，而部分患者症状呈现间歇性。通过体格检查或冠脉造影、心电图、运动平板等确诊。另外，无明显症状患者风险度极高，容易发生急性心肌梗死，需定期到医院复查，规律服药。

心绞痛发作可以引起死亡，如果心绞痛发作时间比较长超过半个小时都不能缓解，很可能就要出现急性心肌梗死，对病人来说是很危急的状态，有的人很快心脏停跳也就是心脏骤停，需要马上进行抢救。心绞痛发作要尽快终止，需要休息、需要正规用药，如果去医院需要120急救车或者别人开车送到医院，去医院最好是电梯不要强行上楼梯，加重体力活动的动作都有可能带来猝死，要尽快终止心绞痛的发作。

通常判断心绞痛症状的方法是根据患者疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度，以及诱发和缓解因素综合评价，具体如下： 1、疼痛部位：通常标准心绞痛疼痛部位是在胸骨下段1/3处，直到心前区范围，均属于心绞痛标准疼痛范围。疼痛一般为手掌大小，如果疼痛范围是点或者很广泛，则都不是心绞痛； 2、疼痛程度：心绞痛并不是都表现为疼痛，部分患者表现为胸闷，甚至在心肌梗死情况下没有明显胸痛只有胸闷症状。如果患者伴随出冷汗、乏力、头昏、心悸等症状，则需引起高度重视； 3、发作持续时长：通常心绞痛发作不超过半小时。若胸痛超过半小时，则属于急性心肌梗死，或患者胸痛持续几天，则不考虑心绞痛。若发作时间为几秒钟，也不属于心绞痛，大部分心绞痛持续时间为30秒到30分钟； 4、疼痛诱发和缓解因素：多数心绞痛患者是由活动或者情绪激动诱发。如果患者走平路、上楼、或者劳累后出现心绞痛症状，则考虑是心绞痛，往往休息以后胸痛症状可以缓解。

心绞痛的特征主要包括以下几点： 1、存在诱发因素，如劳累、饱食、生气等； 2、心绞痛发作部位位于心前区，可以向左上臂内侧放射； 3、心绞痛持续时间一般为3-5分钟，如超过20-30分钟无法缓解，需要警惕心肌梗死，此时应该及时到医院就诊； 4、在家服用药物可缓解，如含服硝酸甘油、舌下含服速效救心丸、麝香通心滴丸或复方丹参滴丸后，心痛症状能够得到较快缓解。 如果确诊为心绞痛，应该到医院进行进一步检查，如心电图、心脏冠脉造影等。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此类患者早期可出现胸闷、胸痛、心慌、心绞痛、心律失常、心功能不全等表现，此时可通过动态心电图及运动试验心电图等检查进行诊断，从而明确有无心肌缺血或心肌缺血程度。同时患者需进行影像学检查，从而明确冠心病的严重程度。 部分冠心病患者并无胸痛表现，但可出现肩痛、胃痛、牙痛等表现，此时可考虑为冠心病神经牵涉痛引发。部分隐匿型冠心病患者几乎无任何临床症状，发作即可出现急性心肌梗死，此为最危险的冠心病之一。

心肌损害指心肌受到炎症，如心肌炎导致的损伤，常见表现为心肌缺血。冠心病、心绞痛或者心肌梗死，症状一般包括胸骨后或者心前区的闷痛、呼吸困难、气短、早搏、房颤、面色差，心肌病也是心肌缺血的表现。所以，无论何种心肌缺血损的损伤，都可能会出现心功能不全和心律失常两种并发症。心功能不全时会表现胸闷、气短，特别在活动后胸闷、气短较为严重，而且会出现水肿，且下肢水肿比较明显，面部水肿较轻，是心功能不全的特点。 心律失常表现主要为心慌，如果脉搏发生跳动不整齐，进行心电图检查可看到心律失常，如早搏、房颤、房扑、房速或者病窦，以及房室传导阻滞等。心肌损伤严重，如暴发性心肌炎或者急性大面积心梗，未及时进行血运重建，可能引起心源性死亡。

心肌酶包括CK、CK-MB，就是肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶，还有肌钙蛋白、肌红蛋白，检查分以下几种情况： 1、胸痛发病1-3个小时就诊，可以单纯查肌红蛋白，因为肌红蛋白在心梗出现1-3小时就可以增高，肌钙蛋白多数在3-5个小时增高，CK和CK-MB多数在胸痛症状发生6-8个小时增高，持续48-72小时恢复正常； 2、胸痛1周就诊，CK、CK-MB可以完全正常，肌钙蛋白可以持续1周-10天，甚至15天左右，这个情况下查肌钙蛋白的意义更大。心肌梗死根据发病时间来查心肌酶。 3、心肌炎时心肌酶也会有异常，主动脉夹层或者肺栓塞时心肌酶也会增高，所以要根据具体情况来看。尤其是对于心梗病人，查CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白的时机不同。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

心脏是由冠状动脉进行血液供应，分左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉分为左前降支和回旋支，心脏在三支血管供应下血液足够，不会发生心肌缺血。冠状动脉粥样硬化的情况下，管腔出现斑块，内腔狭窄，狭窄到一定程度，远端心肌得不到良好血液供应，就会发生心绞痛，严重时会发生心肌梗死。 长期慢性心肌缺血导致缺氧，可以使心肌细胞有氧代谢障碍产能减少，使心肌活动时必需能量供应不足，会导致心肌发生肥厚，心肌收缩功能和舒张功能障碍，最终演变成缺血性心肌病、心功能不全，属于心血管疾病的终末期表现。