心肌梗死

成年人急性心肌梗死多指由于冠状动脉病变导致心肌的供血中断，出现心肌缺血、缺氧性损伤，导致心肌细胞坏死。儿童急性心肌梗死可能是大面积心肌坏死，除有冠状动脉病变的问题，比如重症心肌炎或暴发性心肌炎也可以导致心肌细胞出现渗出、变性、坏死等相关表现。出现急性心肌梗死，有相关的特异性实验室指标，比如查心肌酶，尤其是肌钙蛋白，可能会出现不同程度的升高。肌钙蛋白在急性心肌梗死的诊断中灵敏度和特异性最高，同时也与心肌梗死的预后直接相关。如果是冠状动脉病变导致的心肌梗死，心电图对于冠状动脉病变有重要的临床意义，比如出现ST段弓背向上或ST段明显下移、异常Q波、T波倒置等。心电图的典型改变还可以定位病变的冠状动脉，对于临床诊断有参考价值。成年人出现急性心肌梗死，是心血管内科的急危重症，需要及时恢复血供，减少心肌梗死的范围和面积，尽量减少严重并发症。

触电后的后遗症，有以下几个方面：1、心血管系统：患者会出现心前区疼痛，心肌梗死后综合征，以及心律失常的发生；2、神经系统：患者会出现偏瘫、瘫痪或出现继发性癫痫。如果触电损伤患者视网膜或耳膜，还会留有视觉以及听力障碍；3、肢体损伤：皮肤灼伤会在皮肤遗留瘢痕，瘢痕挛缩引起肌腱功能，导致残疾或触电后截肢导致肢体残缺；4、心理损伤：触电后的患者，多伴有失眠、多梦、惊恐发作等心理问题。触电后首要抢救措施是立刻关闭电源，同时掰开电闸，派专人守候电闸，避免忙乱中将电闸二次合上。如果电源不在附近或在郊外，以及高压电导致触电时，可以用干燥绝缘工具，如木棍、木棒等，将电源线挑开或将触电者拉出触电区域。抢救触电者时注意自身防护，绝不可接触触电者。一般在20米外进行救治较为安全，如果一定要进入危险区，注意跨步电压问题，需单脚跳跃进入触电区，绝对不允许双脚着地，以免发生跨步电压触电。

饮酒后易导致猝死，具体原因如下：1、心脏病发作：如饮酒患者可能本身患有酒精性心肌病，饮酒后病症进一步加重，诱发急性左心衰，进而导致猝死；2、血管斑块损害：酒精对血管中斑块造成损害，可能直接诱发急性心肌梗死，从而导致猝死。此外，饮酒后血管易发生痉挛现象，出现痉挛性闭塞，进而导致痉挛性心肌梗死，最终导致猝死；3、血压过度下降：饮酒后部分患者出现血压过度下降甚至休克血压，进而导致猝死；4、心肌兴奋性异常：如果患者出现恶性心律失常，如室速和室颤等，患者1小时内即可失去生命。因此，饮酒完全可能导致猝死发生，尤其大量饮酒或酗酒患者更容易发生。一般医生建议尽量戒掉白酒、红酒、啤酒、黄酒等，对机体存在损伤的酒精类饮品。

转氨酶升高本身无损害，是出现损害才导致转氨酶升高。可以理解为转氨酶升高是信号，可通过提示寻找病因，解决病因，而并非针对转氨酶升高解决问题。 转氨酶是临床肝功能试验中最常用指标，包括丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。转氨酶在心脏内、肌肉内和肝脏内含量均较高，特别在肝脏内含量高，当肝脏存在炎症、坏死，即肝损伤时即可释放。转氨酶过高首先想到是肝脏损害，但同时需排除心脏问题，如心肌梗死可以升高。另外，剧烈、大量运动后转氨酶也会升高，如跑完马拉松后。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性的心肌梗死一般在7-15天左右，属于危险期。一旦出现急性的心肌梗死，要根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影和核素的心肌显像，明确心肌梗死范围部位以及是否发生其他的并发症，比如室间隔的穿孔以及瓣膜、腱索的断裂。如果没有这种情况，要给予药物的保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科开胸搭桥的治疗，缓解心肌梗死的症状。一般在心肌梗死7-14天以后，属于慢性的心肌梗死，需要长期服用扩冠抗凝的药物预防梗死的复发或者心脑血管事件的出现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉突然闭塞，造成血流突然中断，心肌出现坏死的情况。一旦出现这种情况，患者的心脏功能会快速衰竭，造成严重的心衰，甚至猝死。所以一旦出现心肌梗死，要给予积极的治疗，在治疗方面，有溶栓治疗、冠脉支架植入手术治疗，以及外科开胸搭桥手术的治疗，通过这些治疗都能够缓解心肌梗死的症状。通过这些治疗，患者心功能得到恢复，心肌梗阻症状减轻，在7-10天左右就可以出院，出院后还需要定时服用扩冠、抗凝的药物，只有这样才能使患者快速获得康复。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
出现心肌梗死，即心肌梗塞，可以出现胸闷、胸痛，有放射至左肩、下颌部、背部等处的疼痛，同时伴有大汗淋漓、面色苍白，可以有心前区的憋闷感、濒死感等等情况。为了进一步治疗，我们应当立即到就近医院，有条件的可以到能做冠状动脉造影的医院行冠状动脉造影。对于堵塞的血管，如果有必要的话给予支架植入术，改善冠脉的血运状况，术后需要长期坚持服用抗血小板药物和降脂稳定斑块药物。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死疼痛的部位一般在胸骨后，包括后背的压榨、紧缩感，也可能在心前区以胸骨左缘3、4肋间或4、5肋间左右，另外，还可以放射至左肩、左臂，甚至左手的小指和无名指。一旦出现心肌梗死的情况，首先要嚼服阿司匹林4片以及替格瑞洛2片，并立即拨打120急救电话，前往医院后通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的情况，给予下一步的治疗。在治疗方面，可以进行药物的保守治疗，还可以进行冠脉支架植入手术的治疗，以及外科开胸搭桥手术的治疗，这些治疗都能够缓解心肌梗死的症状。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：\n1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。\n2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。\n3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。\n4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。\n5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌梗死病人做支架手术后，建议不要吃高脂饮食和高盐饮食，主要分析如下：\n1、高脂饮食：是指猪肉、牛肉、羊肉等脂肪含量高的食物，还包括鱿鱼、墨鱼等，上述食物脂肪含量较高，食用后可以有效增加血脂水平，甚至可能会增加动脉粥样硬化进展，进一步加重冠状动脉粥样硬化性心脏病，甚至诱发病人再次出现心肌梗死，故不建议吃高脂饮食。\n2、高盐饮食：指的是每天食盐量超过6g，也就是一小瓶勺。正常时人体液体量中的水和钠在一起，称为水钠潴留，若食用的盐量较高，也就是氯化钠含量较高，会导致氯化钠和水在一起，使有效循环血容量增加，从而导致血压升高，而过高血压会对动脉内皮产生很大的损伤，这种损伤容易加重动脉粥样硬化，若发生在冠状动脉上，就容易导致冠状动脉粥样硬化进一步进展。\n所以，心肌梗死的病人做支架后，不能吃高盐和高脂饮食。