心肌梗死

正常人血压存在昼夜节律变化，白天时候活动血压就会比较高，到晚上休息或入睡后血压就相对较低。一般白天有两个血压高峰值，时间多半出现在上午6-10点或下午4-8点，特别是清晨起床的时候由于交感神经过度兴奋，血压高峰会出现得更明显一点。这也是心血管事件，比如心肌梗死、脑梗死、脑出血，好发于早晨的原因。 血压是随着生命活动不断变化的指标，在兴奋紧张时或运动时血压就高，休息安静的时候相对较低，比如有些人下午打麻将发现血压特别高。除了正常人血压有昼夜节律以外，一天中血压的高峰与活动也有关系。 了解血压高峰值，对于高血压的患者而言，更有利于降压药的安排时间，比如会在血压高峰出现前让患者服用降压药，一般会推荐高血压的患者在清晨服用降压药。当然如果患者血压的高峰时间出现在傍晚，也可以将降压药选择在下午服用。

血压属于生命活动中不断变化的指标，不是一个固定数值。特别是在兴奋、紧张、运动时患者的血压会升高，休息、安静时候血压相对会低一点，或突然的环境变化也会影响血压。因此，一个人的自身和环境的因素可以影响血压，正常人的血压存在昼夜节律变化，白天血压会高一些，晚上睡觉或休息时血压会适当下降。尤其是清晨起床时因为交感神经兴奋，血压就增高比较多见，这也是早上6-10点这个时段，心血管事件如心绞痛、心肌梗死、中风高发的原因。 如果把24小时血压监测的值连成一条线，就表现为勺型，而不是一条平直的线；另外，有些高血压患者，因为降压药作用时间比较短，降压药起效的时候血压就低，而降压药作用时段过了以后血压就高，所以这些患者也会表现出血压波动。因此，对于高血压患者在治疗时，一般建议使用长效降压药，可以起到平稳、持续的降压作用。同时也建议血压波动比较大的患者，最好是做24小时动态血压监测，这样便于调整服药时间，同时也可以确保血压的平稳降压。一天当中血压会有波动，一年四季血压也会随季节波动。

心绞痛发作时表现为胸痛、紧张、焦虑，甚至存在恐惧，其直接危害并不明显，危害主要来自导致心绞痛的病理基础，即冠状动脉粥样斑块的形成，斑块在稳定时表现为心绞痛，但当斑块不稳定，发生破裂、出血，在出血基础上形成血栓，可堵塞冠状动脉，甚至持续性堵塞，便可引起心肌梗死，此后易形成持久胸骨后剧痛，在此基础上可导致多种严重并发症，甚至心源性猝死，所以心绞痛具有潜在猝死风险，此风险较大。

冠状动脉狭窄程度超过75%为重度狭窄，在局部狭窄部位放入支架可以改善冠脉供血，冠心病是否一定做支架，具体如下： 1、急性心肌梗死要尽早开放、开通血管，大多数人需要冠脉处理后植入支架，保证血流通畅； 2、冠心病急性发作阶段药物疗效不理想，应尽早做冠脉造影，明确冠脉病变程度，在重度狭窄处植入支架； 3、稳定性冠心病大多数病人可以通过药物治疗、调节生活方式，不采用支架植入，观察即可。如果经过以上治疗，疗效仍不理想，有缺血改变，可以考虑植入支架。

冠心病的高发病率、致死率都是其引起关注的重要因素。冠心病的患者会发生猝死有以下几个方面原因： 1、冠心病患者往往可能在心肌缺血的基础上合并有恶性心律失常，比如发生非常严重室速室颤，没有及时进行抢救，会造成患者出现严重血流动力学障碍，使患者出现休克，会造成病人猝死； 2、冠心病的患者如果发生大面积心肌梗死，原本心脏起到泵的功能，会将血液收回再射出，发生大面积心肌梗死；特别是广泛前壁心梗会导致心脏泵功能衰减，这个时候会造成患者急剧的泵功能衰竭，引起患者发生猝死。

急性心包炎最坏的结果是心包填塞，各种类型的急性心包炎都可以出现心包填塞、心包积液，如果心包积液出现速度较快，积液量较大，就可以使心包腔压力迅速上升。当心包腔的压力上升到一定限度之后，会引起心室舒张期充盈受损，继而导致心脏的排血量下降，产生体循环、肺静脉压升高等心脏受压症状，这种病理结果就称之为心包填塞。常见的导致心包填塞的心包炎类型主要有肿瘤性心包炎、非特异性心包炎、尿毒症性心包炎、与急性心肌梗死有关的心包炎、介入性诊疗后的心包积血，以及化脓性和结核性的心包炎。在临床表现方面为急性循环衰竭，静脉压不断上升，动脉压持续下降，心影大小可正常，或者搏动减弱，或伴有明显的心动过速。

阿托伐他汀片属于降血脂药物，如果患者血清当中血脂升高，比如甘油三酯高或者低密度脂蛋白高，都可以吃阿托伐他汀片调整。此外，对甘油三酯和低密度脂蛋白都有一定降低作用。如果只是单纯性甘油三酯升高，可以吃贝特类降脂药，比如非诺贝特，此类药物主要以降甘油三酯为主。 阿托伐他汀片除了对甘油三酯和低密度脂蛋白有降低作用，对于稳定斑块，以及抗炎、对血管内皮损伤修复，都有很好的作用。血脂并不高，但是颈动脉有斑块，此类人群也是使用阿托伐他汀的依据。心肌梗死患者有动脉粥样硬化，即便血脂正常，也需要长期吃阿托伐他汀。

在心脏正常规律跳动的过程中，如果提前搏动1次，则称为早搏。早搏的感觉往往是心悸，心脏突然跳动1次后，可以出现心脏漏搏感，往往还有心脏不齐的表现，但较少引起疼痛。 当早搏感觉比较严重时，可能被认为是疼痛。但出现严重胸痛时，需要考虑可能并发冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病，上述疾病既会出现早搏，又会引起剧烈的胸痛。另外，动脉夹层时会有剧烈的刀割样胸痛，同时可能会伴有早搏；肺栓塞、心肌炎时同样可能会有早搏合并胸痛的表现。 所以早搏本身一般不会引起疼痛，但是需要注意胸痛的并发症。

胸痛是否会留后遗症主要取决于胸疼的病因，以及处理是否及时。如肋间神经炎、肋软骨炎不会留下太大的后遗症，但急性心肌梗死的就诊时间比较晚，病人已经发生大面积心肌坏死，即使积极治疗，也会留下后遗症。根据心肌梗死的部位，前壁心肌梗死病人可能会出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭，部分患者可能会出现心房、心室传导阻滞。肺栓塞也表现为胸痛，如果处理不及时，形成慢性肺动脉高压，病人也会出现后遗症，主要表现为活动耐量下降还有下肢浮肿。

贫血是临床上较为常见的血液系统疾病，多发于女性，其对身体的危害，主要是使机体缺血、缺氧。吸入体内的氧气通过血红蛋白，运输至脏器和组织提供氧供，而贫血时，血红蛋白无法运送足够氧气到组织器官，将发生缺血、缺氧改变，其比较明显的危害如下：1、大脑缺氧时，患者会出现乏力、嗜睡、注意力不集中、孩子上课打瞌睡，甚至影响成长和发育。贫血亦可造成心脏缺血、缺氧，例如贫血性心脏病，可发展成心力衰竭；2、对于冠心病患者，贫血会导致心肌细胞的供血、供氧减少，轻则诱发心绞痛，重则导致急性心肌梗死发生，危及患者生命。贫血患者一般较乏力，轻体力劳动即可感觉十分疲劳，部分患者出现性格改变，活泼好动而因为贫血，变得懒言、少语、不爱活动。因此要定期体检，特别需重视血常规检查，可明确诊断是否发生贫血，从而及时治疗。