心绞痛

急性心肌梗死与以下疾病存在相似性，临床应注意鉴别： 1、心绞痛：心绞痛使用药物后很快缓解，而心肌梗死的胸痛程度更加严重，持续时间更长，甚至持续三小时以上； 2、主动脉夹层：常表现为胸背部疼痛剧烈； 3、急性肺栓塞：下肢静脉血栓引起肺栓塞后，出现胸痛症状； 4、急腹症：表现为上腹痛，易被误认为胆囊炎； 5、急性心包炎； 6、急性咽炎、急性食管炎等。

急性心肌梗死和心绞痛区别如下： 1、症状：急性心肌梗死胸痛和胸闷持续时间为半个小时以上，心绞痛持续在数分钟之内，不超过30分钟可缓解； 2、心电图表现：急性心肌梗死心电图会出现一系列动态演变，如T波高尖、ST段抬高、弓背向上、出现病理性Q波或广泛ST段压低、T波倒置，心绞痛心电图表现为暂时性，以ST段压低和T波倒置为显著表现； 3、检验结果：急性心肌梗死心肌酶和肌钙蛋白明显升高，心绞痛心肌酶和肌钙蛋白处于正常范围； 4、预后：急性心肌梗死患者若未得到积极救治，心功能会遭受严重打击，进而导致患者死亡，心绞痛患者可自行缓解，但反复心绞痛发作的患者，仍需及时就医，避免进展为急性心肌梗死的危重状态。

牙疼其实在临床上非常常见的一个症状，大部分牙疼都是牙齿和牙周本身的问题。教科书上讲牙疼与冠心病、心绞痛、心肌梗死有的情况下有这种症状。但这种症状应该说比较少见，典型的表现如下： 1、牙疼时间应该比较短，心绞痛牙疼也好或者说胸口疼也好，一般3-5分钟，长了不超过20分钟，相对来说时间比较短； 2、诱发牙疼的症状，一般都是劳累诱发的，如爬天桥，冬天早晨顶风，顶着寒风走路走急了。 如果说出现了牙疼时间又比较短，几分钟，休息就好，这种情况你就要到医院查一查心脏有没有事，但大部分情况下牙疼，一疼疼好几个小时，疼半天甚至于疼几天，这些都不是冠心病心绞痛或者心梗的表现。

心血管如果堵塞，即急性心肌梗死，其症状主要是剧烈胸痛，表现为胸骨中下段或者心前区压榨样疼痛，疼痛比较剧烈，而且有濒死感，伴出汗，有些患者会有恶心、呕吐、发热。严重的心肌梗死会导致心衰，会有相应的出气不匀、脚肿，且心脏主要是泵血器官，血泵不出来，血压就会下降，引起休克。心梗胸痛时间一般比较长，普通心绞痛一般是3-5分钟，急性心梗持续数小时甚至更长，休息也不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，需注意及时就医，急性心肌梗死6小时之内溶栓或者介入治疗预后较好。急性心梗是危重疾病，一定要有相关的常识。

急性心肌梗死主要的临床表现就是胸痛，胸痛的情况是持续性的胸痛。可能首先表现为心绞痛，然后逐渐出现持续性的胸痛。胸痛的部位可以有不同的部位，胸前区、颈部或者是肩背部都可以出现胸痛，有些情况下可以放射到下颌部。疼痛的时间可以持续很长，数十分钟，甚至数小时。疼痛的过程中，有些病人可能会出现全身大汗、呼吸困难、气促，然后出现一些神志改变，严重者出现休克的状态。病人如果出现一些胸痛持续不缓解的情况，建议及时到医院检查治疗。通过心电图检查可以及时发现是否存在心绞痛或者是心肌梗死。

急性心肌梗死，现在诊断标准分为五大类。首先要有心肌酶升高，心肌酶现在标准用肌钙蛋白，即化验时做cTnT或cTnI项目，在肌钙蛋白升高的情况下，如果其它四项标准的其中一项有表现，就可以诊断急性心梗。包括发生心绞痛、胸痛，心前区胸骨后的胸闷、憋闷、疼痛都是这样的症状。还可以看到心电图ST段的抬高或者压低，或者新出现Q波。还有心肌酶升高，通过影像学能够证实，出现心室壁节段性运动不良，局部出现心肌坏死，以上标准有其中之一，均可诊断急性心肌梗死。 其它比如因为介入治疗或者冠脉搭桥，出现心肌梗死，或者因为血压特别低，处于休克状态导致心肌缺血，也称为心肌梗死，属于广义心肌梗死。

心肌梗死后心肌不能再生，无法达到病理学治愈，但急性前壁、下壁、后壁心肌梗死均可达到临床治愈。 急性发病的时候可能发生心衰、不能行动、严重心绞痛等，经过1周的住院治疗，患者如果没有症状、心绞痛，心脏功能得到恢复、心脏血运重建、体力得到恢复，即可认为达到临床治愈标准。 此外，血管打通以后还会有再发的可能，所以患者需要注意保养，尽量避免心肌梗死再次发生。

急性心肌梗塞是一种严重的疾病，需要及时发现、及时进行治疗，所以其鉴别诊断较重要。此病常与有胸疼症状的疾病相互鉴别，具体如下： 1、不稳定心绞痛：不稳定心绞痛患者往会有类似于心肌梗塞的胸疼，但这种疼痛往往程度较轻、持续时间较短，患者含服硝酸甘油或者速效救心丸以后症状易缓解； 2、主动脉夹层：主动脉夹层往往也以胸痛起病，但其疼痛往往比心肌梗塞的疼痛更为剧烈、范围更大，经常会表现为撕裂样疼痛，这种病人往往伴有血压突然升高，做大血管CT可以鉴别； 3、肺动脉栓塞：因为大面积肺动脉栓塞病人，部分以胸疼起病，这种病人常伴有咯血和呼吸困难；所以一旦想到这种疾病，要通过观察动态心电图演变、肺血管CT以鉴别诊断； 4、急性心包炎：急性心包炎有类似于心肌梗塞样的疼痛症状，有心肌梗塞某阶段的心电图改变；但这种病人往往还合并有急性炎症表现，动态观察其心电图可能看不到变化，有助于对疾病的鉴别； 5、不典型心绞痛症状：比如急腹症、牙疼或者气胸疾病相鉴别。

硝酸甘油是老年人常用的血管药物，通常适用于心梗的急性发作期，属于急救的药物，也有副作用，所以也需要注意。其中发生率比较高的副作用是头痛，因为硝酸甘油有扩血管的作用，所以患者可能有头痛、低血压的情况发生，这也是最常见的不良反应。除此之外，硝酸甘油也可以引起头晕、疲劳感，这也跟药理作用密切相关。 在使用过程中一定要注意，硝酸甘油是舌下含服片，一定不要当作口服片服用。现在也有口腔的喷雾剂，也是喷于口腔，尽快起到抗心绞痛的作用。总之硝酸甘油相对比较安全，副作用比较少，在急救期，大多数患者可以放心使用。

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。