心绞痛

心肌缺血是心脏血液供应减少，导致心肌供氧减少，心肌能量代谢异常，使患者出现影响心脏功能的病理状态。而心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧，造成心肌坏死。 心肌缺血与心肌梗死不是同一概念，但是其形成都与冠心病有关，是冠心病的不同病理状态。心肌缺血不是心肌梗死，但心肌梗死一定有心肌缺血现象。从症状上讲，如果心肌缺血严重会造成心梗；如果心肌缺血程度轻，会发生心绞痛或者心律失常，患者感觉到心前区不舒服，有时会放射到左肩、颈部，时间不会太长。如果是心梗，疼痛比较剧烈，持续时间也长，具体取决于范围、心肌坏死程度，严重者会发生心律失常、晕厥、休克，甚至危及生命。

饮食和心肌缺血关系较大。很多心绞痛和心肌梗塞病人是在寒冷天气，或者突然暴饮暴食、吃大量油腻饮食，导致急性心肌缺血而出现危险，所以一定要重视饮食。 患者平时要注意饮食结构，保证低脂饮食。如果不重视饮食，可能造成长期血脂增高，使血管内膜变化出现脂质条纹、出现斑块，导致血管狭窄。长期如此会导致血流不畅引起心肌缺血，使病情进一步发展，产生更严重的病变。此外，患者需注意低盐饮食，因为盐会影响血压变化，增加心肾功能负担，导致病情加重。

ST段出现下移通常提示心肌缺血，心肌缺血大部分可以恢复。对于冠心病、心绞痛，甚至是心肌梗死患者，通过血运重建，心肌缺血一般能够得到及时纠正，ST段可以恢复。也有一些患者ST段下移，可能是非特异性，这种情况一般经过有效改善循环治疗，也能够很快恢复，但也有可能无法恢复。 对于不能恢复的患者，需要定期随访、复查，如复查心电图、心脏超声，以及进行动态心电图检查，或者做运动平板试验，以及冠状动脉CTA等，进一步明确是否存在更为严重的问题。心电图上存在ST段图形，该段从QRS波群结束到T波开始，多反映心室复极初始阶段。正常时接近于等位线，如果向下偏移或者向上抬高，都有可能存在异常。一般情况下不会超过0.05mV，如果向上偏移，通常也不会超过0.1mV。在正常心前导联中，ST段下降应该不低于0.05mV。如果偏高或者降低，均属于异常现象。

部分心肌供血不足患者有倦怠、乏力的症状，均是非特异性症状。心肌供血不足真正特异性症状是心绞痛，甚至心肌梗死症状，出现胸痛、胸闷、憋气。真正的供血不足会出现胸痛，特别在劳累、情绪激动后出现胸骨后中下段，以及左胸部约手掌范围的疼痛。疼痛也可以放射，如放射到上腹部、颈部、下颌部、肩膀，尤其是左肩膀，甚至左臂、左手小指，上述疼痛症状是较典型的心肌缺血症状。 心肌缺血常规心电图、心脏超声等手段进行诊断，如果未得到确切的依据，可做运动负荷下的心电图和心脏超声，进一步做心肌核素灌注显像，最终可做冠状动脉造影观察患者是否有真正的心肌缺血。

慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断： 1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作性的胸闷、胸痛，而缺血性心肌病患者有心衰和早搏的表现； 2、心电图检查：患者可出现缺血性的ST-T改变，疾病发作时也要做心电图检查，如果患者同意，可以进一步进行心电图负荷试验及心电图的连续动态监测； 3、冠状动脉CT：该项检查可以了解冠脉本身情况，还可以通过CT检查排查管腔是否存在狭窄、管壁是否存在钙化，以及是否存在斑块分布等情况； 4、心脏超声检查：可以查看患者的心脏是否存在节段性的室壁运动异常，从而反映这一节段的心肌有无缺血； 5、心肌核素扫描：可以更加明确地排查心肌是否存在明显的缺血情况； 6、冠状动脉造影：属于目前检查的金标准，可以明确冠脉的狭窄情况。

轻度的心肌缺血如果不治疗，可能会有一定的风险。心肌缺血可能会造成心绞痛发作、心衰的发生，而且缺血是由于血管狭窄所造成，意味着血管存在异常，如果不及时处理，血管可能会出现更严重的问题。轻度的心肌缺血意味患者症状不严重，病变面积较小，也没有出现心肌坏死的情况，这时对患者的威胁比较小。尤其是劳力性心绞痛，比如只有在上楼、快走时才会出现心肌缺血的症状，安静时就不出现，如果这时不是经常出现缺血，对人的危害比较小，服用药物就可以治疗。如果没有看清血管，而心肌缺血可能是由于血管变狭窄造成，此时血管狭窄是风险最大的情况。如果这时血管的狭窄是长斑块造成，如果斑块还不稳定，则随时可能会造成严重后果。如果发生斑块破裂、血栓形成，瞬间将血管堵死，可能瞬间就会发生心梗。所以轻度的心肌缺血可能是一个信号，意味着血管本身已经出现异常，如果不去治疗，如果血管破裂、血栓形成，可能会造成突然的心梗发生，患者就会有危险。

银杏叶片以及其他银杏叶制剂，是具有活血、通络、化瘀作用的现代中成药，可在心肌缺血时，排除出血禁忌证后酌情应用。银杏叶片主要具备以下几种功效：1、抗血小板聚集：可以在一定程度上抑制动脉，尤其是冠状动脉内血栓形成，避免冠心病的严重并发症；2、清除氧自由基：在冠心病患者缺血、缺氧性损害过程中，可在一定程度上减少心肌损害；3、其他功效：如改变红细胞变形能力、降低血液黏稠度、改善血流动力学，可以改善心肌微循环。心肌微循环障碍的患者，尤其是心脏微血管性心绞痛的患者，可以酌情应用银杏叶片，改善患者的症状以及血流动力学。对于明确诊断为冠心病、心肌缺血的患者，应综合评估患者的相关危险因素，如血压、血糖、血脂状态，以及冠状动脉狭窄程度。并给予患者完善的二级预防，控制血压、血糖、血脂达标，给予抗血小板治疗、调脂治疗等综合治疗，改善冠心病、心肌缺血患者的预后。

hs是超敏,CRP是C-反应蛋白。临床上指临床实验室用超敏感技术来检测血液中C-反应蛋白。C-反应蛋白是在肝脏内由肝脏合成能够反映全身炎症急性期非特异性标志物，主要是心脑血管疾病预测主要危险因素之一，但是并没有绝对性。 临床上比如有人发烧、心梗、严重心绞痛或者合并有风湿免疫性相关疾病，活动期时候可能超敏C-反应蛋白都会出现增高现象。但是有时候如果增高不是特别多，也建议患者可以再观察，因为C-反应蛋白受干扰因素也会比较多。如果患者既往本身有高血压、高血脂或者有冠心病家族史，出现超敏C-反应蛋白持续增高，这时候要警惕，可以告诉患者进行相关心脏病检查，防止出现心血管意外事件。

血压偏低时，可升压的常见措施及药物如下： 1、饮食控制：如果血压偏低情况比较低，可以吃咸的食物，比如多喝盐水、吃咸菜，帮助升高血压；2、应用中药：比如参麦胶囊，参麦本身可以帮助提高血压；3、停降压药：如果吃降压药出现低血压，可停降压药，或者将降压药减量，属于治疗低血压的方法；4、即使就医：如果低血压引起紧急情况，比如出现头晕、心绞痛、脏器灌注不足表现等，需尽快就诊，进行监护、扩容。有时需要输胶体，比如输血、输血浆，静脉用升压药，主要是多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、间羟胺等药物，本身能够起到强心、缩血管、提高血压作用。上述用药需要医生在严密监测下应用，会有部分副作用。如果出现大量失血，比如消化道大出血、腹泻、呕吐等，以及药物性低血压、心力衰竭、心肌梗死等情况，需要尽快解除病因，缓解低血压状态。

主动脉瓣狭窄是心内科一个非常严重的瓣膜病，病情较重，死亡较快，而且死亡率也较高。主动脉瓣狭窄的主要症状具体如下： 1、心绞痛：因为主动脉瓣无法关闭，称为关闭不全，无法打开就称为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣一旦狭窄以后会出现压力阶差，就是心脏内的压力明显高于大血管的压力，而且压力阶差较大。心脏为了克服这样的压力阶差，把血液从狭窄的主动脉瓣射出，心肌会变得较为肥厚。所以主动脉瓣狭窄的病人往往合并左室的肥厚，一旦心脏变厚以后，就会出现心绞痛； 2、晕厥，甚至猝死：由于主动脉瓣无法打开，心脏要克服压力，压力一旦无法克服，心脏不能将血射出，就会出现大脑供血不足，会出现晕厥，甚至死亡； 3、心衰：由于主动脉瓣狭窄以后，心脏不能将血射出，心脏会逐步扩大，会发生心衰、水肿、气急、呼吸困难； 4、心律失常：严重时会出现室速、室颤，可以发生猝死、房颤。 因此，主动脉瓣狭窄较为危重，一旦出现主动脉瓣狭窄，甚至出现以上症状，一定要到外科做手术，因为死亡率较高。