心绞痛

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
典型的冠心病、心绞痛发作部位是在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，一般可呈压榨样、闷痛感、紧缩感，少数伴有濒死感和烧灼感，疼痛可放射至左肩部、左腋下、左臂内侧、左颈部、左侧颌下，甚至左手的无名指或小指。疼痛多在一定的诱因下发作，如剧烈活动、情绪激动或寒冷刺激，疼痛大概持续2-5分钟，经休息或口服硝酸甘油症状可以缓解，极少数患者超过15分钟，严重者会超过半小时，诱发心肌梗死，一般心绞痛的发作次数是数日一次或者每日发作数次。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
如果心绞痛发作后症状持续不缓解，可能会因为严重的心肌缺血、缺氧引起急性心肌梗死，表现出胸骨后持续的撕裂样或压榨样疼痛，伴有大汗、濒死感，常可危及生命。另外，如果冠心病患者长期反复发作心绞痛，心肌缺血、缺氧严重，会引起心律失常，临床上常见的心律失常有房颤、室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等，在急性心肌梗死发作时会出现室速、室颤等危及生命的恶性心律失常。长期冠心病、心绞痛患者会出现心力衰竭，这种疾病典型的表现是气喘、胸闷、呼吸困难、乏力、咳嗽，以及咳白色泡沫样痰，严重者会出现全心衰竭。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
大部分患者典型的心绞痛发作是位于左侧的心前区，范围约手掌大小，可放射至胸骨后疼痛，疼痛性质呈闷痛感或紧缩感，有压榨感或烧灼样疼痛，部分患者的疼痛可放散到左肩、左腋下、左侧上肢内侧，以及颌下、左颈部、牙床，少数患者放射到无名指或小指。还有一些患者疼痛部位位于上腹部，常常被误诊为消化道疾病。还有些老年人或糖尿病病人往往没有典型的胸闷痛的症状，自述周身乏力、不适，主诉不清楚。有些特殊的患者如右位心患者，疼痛位于右侧胸部，此类患者极其少见。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，影响心肌供血所致，日常生活中患者有以下禁忌：\n1、少吃脂肪含量高的食物，这类食物可以加重动脉硬化，引起心绞痛，比如油条、肥肉、油炸食品等；\n2、必须限酒，必要时戒酒，长期大量饮酒可以直接损害心肌，形成酒精性心肌病，也会增加心率而加重心肌耗氧，使心绞痛反复发作；\n3、禁浓茶、咖啡，此类饮品可以兴奋中枢神经、提高心率，甚至影响睡眠，能加重心绞痛，不利于心绞痛的控制；\n4、禁高胆固醇食物，比如鸡蛋的蛋黄、动物大脑、骨髓等，可以升高血液中的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，会引起和加重心绞痛。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
治疗心绞痛的阻滞药包括钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂主要抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩、减少心肌氧耗，使冠状动脉扩张，解除冠状动脉的痉挛，增加心肌的供血而改善心肌的微循环，常用的药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓，新型的制剂有尼莫地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平等。对于变异型心绞痛应用钙离子拮抗剂的效果良好，β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，减低心肌的收缩力和耗氧量而缓解心绞痛的发作。常用的药物有美托洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿替洛尔等药物，需要注意的是心率较慢以及有心功能不全、支气管哮喘的患者不宜使用。

讲解医师：黄晓东  （主治医师）
就职单位：厦门大学附属第一医院心血管内科
心绞痛主要有五方面的特点：第一、诱因，心绞痛一般是体力劳动，或者情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，主要是需氧多的情况下诱发。第二、心绞痛的部位，一般是胸骨后或者心前区，大概是巴掌大小，会向着手臂特别是左臂放射，也可以向其它地方放射。第三、性质，心绞痛一般表现为压迫样、紧缩感、压榨样，也可呈烧灼感，但是一般不会像针刺样的疼痛。第四、持续时间，心绞痛一般发作3-5分钟就逐步缓解，很少超过20分钟。第五、缓解方式，一般心绞痛就是休息数分钟后就可以缓解，或者人为的含服硝酸甘油，一般数分钟之内也可使之缓解。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
心绞痛在中医上叫做镇心痛。一般的主要表现为活动之后胸闷、胸痛和气短等症状，在轻的时候会仅仅表现为胸部的隐痛，而严重的时候会出现濒死感、前胸、后背持续性的闷压性疼痛。有的病人会向左肩或者左后背放射，有的会向牙部和左下肢进行放射。　　对于中药制剂，很多中药对冠心病、心绞痛有很好的疗效，比如可以选择通心络、冠心苏合丸和复方丹参滴丸等，都会有很好的疗效，主要针对于心绞痛、胸闷的症状。另外，也可以选择心脑通和活血通脉等一些中成药物，对冠心病、心绞痛也能起到很好的效果。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
如果诊断明确为心绞痛，建议完善发作时候的心电图检查。如果检查结果提示有ST段压低或者T波倒置，有的病人如果出现ST段抬高等一些心电图缺血样的表现，建议需要口服的药物进行治疗，口服药物可以选择硝酸甘油、阿司匹林等等。吃中药会有一定的效果，但是只能起到辅助的作用，如果输液治疗也可以选择同样的中药和西药，整体来讲如果心绞痛发作还是建议输液治疗。　　必要的时候可以完善冠脉造影的相关检查，根据血管的情况选择下一步的治疗，比如放支架或者调整口服药物。整体来讲心绞痛的病人建议一定要及时进行检查和治疗。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
作为冠心病的主要临床表现，心绞痛特点有如下几个方面：　　一、在疼痛诱因上来讲，稳定型心绞痛往往发生于劳作时或者情绪波动时，而不稳定性心绞痛及变异型心绞痛可以发生在休息或者是睡眠的情况下。　　二、心绞痛疼痛部位上来说，往往发生于胸骨后或者是心前区，其疼痛的部位往往并不明确，可以描述为巴掌大小的地方并不是一点，不能够被患者确切的指出疼痛的部位。　　三、在疼痛性质上来说，一般的心绞痛疼痛往往是一种钝痛或者是闷痛，不是刀割样的疼痛感。也有老年人会描述为胸闷或者心慌等非特异性的表现。　　四、在疼痛时长上来说，心绞痛的发作时间一般是在3-5分钟左右，很少会达到10-15分钟以上。　　五、对于心绞痛疼痛特点来说，多数患者在给予休息或者含服硝酸甘油后，其疼痛往往会较快的缓解。但是如果患者经过休息或者含服硝酸甘油后，疼痛仍然持续较为明显，或者伴有大汗淋漓、濒死感，要考虑急性心肌梗死的可能，需要及时的前往就医进一步的明确。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于心绞痛的护理应该包括以下两方面的内容：日常的护理和心绞痛发作时的护理。　　在日常的护理过程当中应该给予患者低盐、低脂、低热量、低胆固醇的饮食摄入，提倡清淡易消化的饮食，在进食过程当中提倡少食多餐，多摄入新鲜的果蔬，避免患者出现大便干燥的情况。与此同时也应该给予患者适当的心理疏导，避免情绪紧张、焦虑等情况的出现。在日常的护理过程当中应该避免劳累，注意休息。　　如果患者发生心绞痛的相关症状，在护理上应该给予患者卧床休息，同时进行吸氧和心电监测，观察患者血压、脉搏、呼吸和心率情况，同时按照医生的医嘱给予相应的药物应用，给予患者硝酸甘油等。