心绞痛

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心绞痛的前兆是在饱食、寒冷、体力运动或情绪激动后，会有心前区的不适感，主要表现为压榨以及闷，甚至出现针刺的感觉，这都属于心绞痛的前兆。\n一旦出现前兆的症状，应该引起重视，应立即停下手头的工作、学习或者劳动，在原地进行休息，有条件的情况下，还应该给予吸氧治疗。另外，让身边的人拨打120急救电话，等待医务工作人员的到来，到达医院后给予各种辅助检查，明确冠心病的严重程度，再根据不同的程度进行对症治疗，这样才能更快恢复健康。

讲解医师：王丽萍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院干部保健科
心绞痛与心肌梗死可以根据以下几个方面进行识别：1、心绞痛表现为心前区的闷疼，持续3-5分钟，休息后可以自行缓解，或者舌下含化消心痛能够明显缓解症状，急性心肌梗死表现为心前区的压榨性疼痛，持续时间比较长，有的持续半小时以上，舌下含化消心痛不能够缓解症状。2、心电图方面，心电图仅有ST-T的改变或者T波的改变，心脏彩超没有明显变化，急性心肌梗死心电图表现为ST-T及T波的动态演变，还有病理性的Q波，心脏彩超有心肌节段性运动不良。3、心绞疼的心梗三项是正常的，而急性心肌梗死的心梗三项高于正常。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
引起心绞痛的原因比较多，最常见的有两种原因：一、冠状动脉的狭窄导致心肌供血不足；二、由于心肌肥厚导致的心肌相对性的供血不足。最常见的原因就是冠心病导致的心绞痛，主要是由于冠状动脉的狭窄，在心肌耗氧量增加时心肌相对性的缺血出现的心绞痛。在心绞痛症状发作时，患者表现为胸骨后的疼痛或者心前区的疼痛，疼痛可向后背或者左上肢、颈部放射，这是比较典型的心绞痛，发作持续时间大约是在3-5分钟左右，不超过半小时。还有不典型的心绞痛发作，主要表现为胸闷、心慌或者上腹疼、恶心等，这些不是特别典型。如果患者有明确的病史，出现类似的症状，也要及时到医院行心电图检查。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
硝酸甘油治疗心绞痛是经过机体代谢产生一氧化氮，一氧化氮是一种强烈的血管平滑肌松弛物质，可能会引起血管扩张。硝酸甘油扩张血管主要以扩张小动脉和静脉为主，作用强度和剂量呈正相关，临床上硝酸甘油扩张冠状动脉和扩张小动脉，起到减少心脏前负荷的作用，有效提高冠状动脉灌注压。使用硝酸甘油时患者心率会增快，引起血压反射性降低，在使用硝酸甘油时要注意监测患者血压和心率。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
劳累性心绞痛的症状，也就是临床的劳力性心绞痛的症状。病人可以有钳夹样、收缩样、挤榨样感觉，还有可以出现烧灼感。另外，有的病人会诉像喝辣椒水样的感觉，并且还有沉重感，以及挤压、窒息的感觉。还有自诉憋气或者压石的感觉，重的病人可以伴有焦虑等等，这些大多数都是劳力为诱发因素，例如走路、上楼、爬坡，骑车等等。有些病人不是特异性的症状，例如呼吸困难、乏力、打嗝，尤其是老年人这种症状比较多，部位常常位于胸骨后手掌大小的范围，并且可以放射至牙、下颌，左上肢，以及咽部，持续时间3-5分钟左右，休息或含服药物可以缓解。

心绞痛发作时建议患者立即停止活动、就地静坐，有条件者可以卧床休息，舌下含化急救药物，如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸、复方丹参滴丸，一般3-5分钟可以缓解。如含化药物无缓解，可再次含化药物，但硝酸甘油一般不能超过三片。此外，若超过15分钟症状仍未缓解，甚至有加重趋势，伴恶心、呕吐、大汗，以及其他部位放射疼，需警惕心梗等致命的心血管疾病，建议立即拨打120，同时安抚患者情绪。

喘气、胸口痛为临床常见症状，多由以下疾病引起： 1、呼吸系统疾病：如气胸、胸膜炎、支气管扩张或慢性阻塞性疾病等，均易引发胸痛、气促症状； 2、心血管疾病：如心绞痛、心肌梗塞，也易引发胸痛、气促症状； 3、其他疾病：如贫血、甲状腺功能亢进，也可引发胸痛、气促症状，此外，还需注意排除心理因素问题，需在排除心、肺和全身疾病后进行诊断。

心绞痛是冠心病的一种类型，卧位型心绞痛主要发病机理是在冠状动脉硬化和狭窄基础上，因平卧位出现回心血量增加，造成心肌收缩时负荷增加，导致需消耗更多氧。若改变体位，如直立位或端坐位，因回心血量减少会造成负荷减少，从而缓解供氧和需氧矛盾。但建议患者仍需到门诊进行冠心病常规治疗，以确保斑块程度和缺血状况无加重。

劳累性心绞痛是冠心病的一个类型，其特点是患者在负荷增加情况下会出现心绞痛症状。其机理为在冠心病基础上，冠状动脉本身出现粥样硬化和狭窄，造成供血减少。在缺血状态下，运动少时，基本能达到供氧和需氧平衡。若从事增加负荷的活动，会造成心肌细胞需氧量增加，出现供氧和需氧矛盾，导致心肌缺血缺氧。若尽快停止高负荷活动，可缓解供氧和需氧矛盾，从而缓解症状。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。行走于心肌桥下的冠状动脉，称壁冠状动脉。前降支中段心肌桥指前降支中段行走心肌内，压迫该段的前降支心肌即为前降支中段心肌桥，被压迫的前降支，称为壁冠状动脉。壁冠状动脉因收缩期被挤压，可造成远端缺血，临床中可出现类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。