心绞痛

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心绞痛是由于心肌缺血而导致的心肌缺血、缺氧的症状，受环境、情绪、饱食、寒冷以及过度的体力劳动等因素的影响。如果在心情不好的情况下出现了心绞痛，首先要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，同时有条件的情况下可以进行吸氧的治疗。另外，要平复心情，使心情变得愉悦，才不会给自身造成很大的心理负担，造成症状的加重。同时拨打120前往医院后，通过各项检查明确心绞痛的症状以及持续的时间，是否发生心肌梗死等等通过这些。给予系统的治疗方案，只有这样才能使患者的心绞痛的症状得到缓解。

讲解医师：师常喜  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛患者的心电图会表现出缺血改变，表现为一过性的ST段水平型或者下斜型下移，一般超过0.1mv，部分患者会出现T波的双向、倒置等改变。还有部分患者会表现出心肌梗死的图形，出现病理性Q波或者QS波，也有部分患者发作心绞痛以后心电图正常，可能做心电图时患者的心绞痛症状已经缓解。另外一种情况是患者平时的心电图可能本身存在T波的改变，发作心绞痛后反而出现T波的假性正常化，表现为正常的心电图，此时一定要与以前的心电图对比，以便明确诊断，避免延误病情。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛的治疗方法，有药物治疗、介入治疗、手术治疗。药物治疗又分为发作时候的治疗、缓解期的治疗，发作的时候，使用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯；缓解期的时候，也是用硝酸酯制剂，通过缓释剂可以维持12小时的，比如消心痛片、消心痛胶囊，还要用上β受体阻滞剂美托洛尔，也能够减慢心率、减少心肌的耗氧量，还有钙通道阻滞剂硝苯地平等。阿司匹林可有效的降血脂治疗，也可以使粥样斑块得到稳定。目前治疗心绞痛可以通过介入治疗，比如支架植入术等。手术治疗是冠脉搭桥术，用于经过内科治疗效果不佳或者介入失败的人。

讲解医师：师常喜  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛的护理：1、要培养患者的乐观精神，消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，这样有利于患者的身体恢复。2、要避免心绞痛发作的各种诱因，不要饱餐、饮酒、喝浓茶，不要吸烟，不要熬夜。每天可以用温水洗脚，促进全身血液循环。3、平时注意少量运动，每周运动2-3次，每次运动30分钟左右，运动量以有轻度的疲劳感而不发生心绞痛为度。4、饮食要以清淡、低盐、低脂饮食为主，多食用水果、蔬菜，少摄入动物脂肪。5、平时要保持大便通畅，避免用力排便，以增加心脏负担。6、平时身边常备硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物，急性发作时可以含服上述药物以缓解症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
如果是年轻女性出现心绞痛的原因，大多数情况下是冠状动脉粥样硬化。无论是男性、女性、年纪大小与否，导致冠心病心绞痛的临床症状最常见的是由于冠状动脉粥样硬化，患者肥胖、高血压、糖尿病、长期吸烟或者早期心脑血管疾病的家族病史，更容易出现心绞痛，特别是绝经后的女性更容易。其他原因也可以导致心绞痛，临床上比如患者有主动脉夹层或者心肌炎、瓣膜病、严重的主动脉狭窄或者关闭不全都会导致心绞痛发作。其他情况就是年轻的女性，总体心绞痛的发病率并不是很高，因为女性有雌激素保护，心绞痛发病的概率是比较低的。但是如果患者出现心绞痛的症状，一定要进行相关的检查，有一些患者虽然症状性心绞痛，但并不是真正的心绞痛，可能是神经官能症，也就是心脏神经功能调理不好，但是这个情况首先要除外心脏血管的问题以外再考虑这种疾病。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现突然发生的心绞痛而导致不能呼吸，可能说明心肌缺血的症状比较严重，甚至有心肌梗死的症状。因为一旦出现心肌梗死，有可能会出现呼吸困难、胸闷、气短、大汗淋漓，以及胸前区的持续疼痛。出现这种情况，要给予高流量的吸氧，另外，就地平躺。如果有条件，要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，一般症状在2-3分钟之内会快速缓解。如果持续不缓解，说明可能心肌梗死的症状比较严重，要及时前往医院，通过检查给予积极的治疗。在治疗后还要注意服用扩冠、抗凝的药物，这样才能预防心血管事件的出现。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，所引起心肌缺血、缺氧造成的症状，所以在心绞痛发作的时候，最快有效的方法就是恢复供血，减少缺血、缺氧，所以该怎么做？当心绞痛发作的时候应该做到以下方面：\n第一、要做的就是停止目前正在进行的活动，也就是立刻休息，这样心肌的缺血、缺氧，需氧量就下降了，症状就会有所缓解。\n第二、可以采取药物治疗，什么药物能够恢复冠状动脉供血？常用的就是硝酸酯类，也就是硝酸甘油，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流，同时减少回心血量，心脏的负荷就减少了，心脏的需氧量就减少了，两方面一增一减也就缓解了心绞痛。常用的硝酸酯就是硝酸甘油片，注意这个药物一定是在保质期以内的，服用方法应该是舌下含服，千万不要拿水冲进去，含在舌下之后一般一分钟左右开始起效，2-5分钟的时候开始明显的达到一个效果，有的时候舌下含服一片效果不好，可以间隔2-3分钟之后再含服第两次，但是请注意硝酸甘油可能会造成血压下降，所以含服硝酸甘油的时候一定要采取坐位或者卧位。如果连续含服两次以上，胸痛仍然持续不缓解，要及时拨打120到医院就诊，以免进展到急性心肌梗死。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛可以治愈吗？首先，心绞痛属于冠心病的一种分型，是由于冠脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血、缺氧而发作。有的患者无冠状动脉病变的基础病，往往是一过性的血管痉挛所导致的，往往不发作的时候，就无改变；而有的患者往往是在冠状动脉有基础病变的基础上，由于耗氧量的增加，冠状动脉的狭窄而导致的，就需要对其冠状动脉硬化进行治疗，改善患者的症状，来提高患者的生活质量，防止冠心病病情进一步的进展。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心绞痛和乳房痛的区别在心绞痛是指心肌缺血、缺氧引起的暂时性的疼痛。乳房痛是指乳腺方面的原因导致的疼痛，两者存在着本质的区别。心绞痛和乳房痛在进行心电图检查的时候，心绞痛在发作的时候或进行运动试验及冠脉造影，冠状动脉CT检查的时候可以表现为阳性。而乳房痛这些检查为阴性。心绞痛经过休息或消除诱因后疼痛可以缓解，持续的时间比较短，而乳房痛休息后不会缓解，持续时间比较长，两者疼痛的程度也是不同的。在含服硝酸甘油药物时心绞痛可以缓解，而乳房痛是无效的。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
缓解心绞痛最常用的药物是硝酸酯类制剂，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯片，在舌下含服5分钟即可起效。它可以有效的扩张冠状动脉，使冠状动脉的供血增加，而有效地缓解心绞痛。另外如果心绞痛发作时有交感神经兴奋引起的心率增快，可以用β受体阻滞剂，如比索洛尔或美托洛尔舌下含服，也可以有效改善心绞痛发作。中成药制剂包括麝香保心丸和速效救心丸，在临床上心绞痛发作时舌下含服也可以有效的缓解心绞痛。速效救心丸具有行气活血止痛的作用，可以增加冠脉的血流；麝香保心丸用于气滞血淤所致的胸痛，方中含有的麝香具有活血化瘀、开窍止痛作用，为君药，止痛作用力强、起效更快一些。