心绞痛

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。

急性冠脉综合征，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。急性心肌梗死是冠心病中最为危重的一种类型，随时可以引起猝死。不稳定型心绞痛主要是指最近新发生的心绞痛，平时比较稳定，近期出现病情加重，或者在安静状态下出现心绞痛，或者心肌梗死后近期再次发生心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定心绞痛和心肌梗死两者之间的一种状态，如果治疗不及时、不恰当，随时有可能加重，进展为急性心肌梗死，以上就是急性冠状动脉综合征的具体类型。

清理血管主要是治疗血栓类疾病，中医认为此类疾病属于血脉不通、瘀血阻络，属于淤血证范畴。常见的中药包括红花、鸡血藤、丹参、赤芍、牛膝、桃仁等，还包括花草类，例如玫瑰花、山楂花等。 现代医学认为活血化瘀中药具有扩张血管、降低血液黏度、提高血管通透性、促进侧支循环的作用。因此，活血化瘀类药物对于心脑血管疾病有治疗作用。常见的血栓类疾病主要是心脑血管疾病，例如中风、偏瘫、脑梗、心绞痛、心梗、高血压等，还有糖尿病、肢体血管闭塞，例如动脉硬化闭塞症等。

胸口疼，老百姓一般指的是胸腔与腹腔之间的胸口，有人讲心窝疼痛。这个疼痛也有很多原因引起，比如： 1、最常见的原因可能是心绞痛、心肌缺血、心肌梗塞，胸疼比较致命，伴有胸闷、憋气、大汗淋漓。这种疼痛是一种闷疼，主要是由于心脏原因引起，所以比较严重； 2、胸疼原因有可能是胃，比如病人心窝疼、烧心、反酸、吐酸水，由于胃里的胃酸反流到食管引起的一种烧灼感或者疼痛，伴有胃部疾病； 3、某些疼痛可能有表皮，如肋软骨，即肋骨与肋骨交界处，肋软骨炎比较钝疼，疼的比较厉害，放松的时候基本上不太明显，所以这种疼痛应该不太危险； 4、胸膜疾病，比如胸膜炎、气胸需要到医院找专门的胸科大夫综合判断确诊。

主动脉瓣关闭不全可通过药物治疗，包括利尿剂、扩血管药物改善心功能不全症状，根本治疗需进行主动脉瓣置换手术，将关闭不全的主动脉瓣置换为金属瓣或生物瓣。目前我国已经可以通过微创手术进行主动脉瓣置换，术后应用华法林抗凝治疗。主动脉瓣关闭不全是否需进行换瓣手术由以下几点判断： 1、患者是否存在症状，包括活动后心慌、气短、晕厥或心绞痛，存在症状则需手术治疗； 2、如果射血分数低于60%或左心舒张末内径超过70mm，均应手术治疗； 3、升主动脉扩张程度如果在50mm以上，可能出现主动脉夹层，需要手术治疗，术中应同时替换主动脉。 结缔组织疾病患者进行手术需谨慎，避免术后出现瓣周漏。

冠状动脉狭窄的成因如下： 1、冠状动脉血管壁堆积较多脂质、糖类物质，长时间会引起纤维化，导致动脉粥样硬化，较多斑块占用血管腔的空间，易引起部分血管腔堵塞、痉挛或狭窄，心脏供血明显减少，可造成心肌缺血，引发心绞痛； 2、高血压、高血糖、高血脂及吸烟的患者较易出现冠状动脉狭窄； 3、随着年龄增长，动脉粥样硬化逐渐明显，进而引发冠状动脉狭窄。

冠脉介入治疗时，放支架的数量要看病人病变的情况。病变如果过多，单纯的靠放支架也不可以解决病人的病情，不能缓解病人的心绞痛或者是缺血的情况。不主张病人的冠状动脉放超过4个支架。要根据病人的情况以及性价比，如放4个支架，算所有的费用，可能并不比心脏搭桥的手术的费用要便宜或者是更有效。而且在评估病人是否应该放支架还是搭桥的时候，根据系统的评分来考虑病人到底哪个治疗效果更好，远期预后更好。所以，目前并没有严格的界定介入治疗一次最多放几个支架，多根据病人病情的情况来判断。假如病人并不适合外科手术，而病变又非常多，也会给病人放支架。这时候要考虑病人肾功能的情况。因为术中是用造影剂，放的支架越多，用的造影剂就越多。如果病人肾功能不行，可能会分次给病人做治疗。如果一次要放支架，简单病变可能放1-2个能解决问题是最好。所以，冠脉介入，并不是要看病人最多放几个支架，要看病人的预后的情况，根据病人的具体病情去评估。

心脏不适患者可进行心电图、动态心电图、心脏彩超检查，通过心电图动态演变、心肌收缩力变化、室壁运动状态可间接判定心脏有无血管狭窄、心肌梗塞等表现。上述间接征象不能准确判定心脏病变。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。患者行冠状动脉脉造影发现50%以上冠状动脉狭窄，可诊断为冠心病。超过70%的冠状动脉狭窄的患者可出现冠状动脉缺血的表现。稳定性心绞痛、冠状动脉狭窄超过80%的患者，需根据动态心电图演变、超声结果判断是否需进一步治疗。

冠状动脉瘘病因包括先天性及非先天性两种，多数患者为先天性冠状动脉瘘，即心肌小梁窦状间隙未退化，引起冠状动脉瘘；后天获得性冠状动脉瘘，多因冠状动脉硬化、大动脉炎、创伤或医源性造成。临床表现为活动后出现胸闷、心悸、气促，严重者可出现心衰、端坐呼吸。此外，可见心绞痛、胸痛等表现。该病一般20岁后出现症状几率较高，可达55%-70%。体征方面可闻及双期收缩期杂音，杂音性质据患者瘘口位置、分流量而定。

深呼吸时感觉左侧胸部疼痛，主要考虑由肺部炎症引起，尤其胸膜炎会引起呼吸疼痛加重，该情况原因是病变侵犯壁层胸膜，壁层胸膜具有神经，所以会感觉疼痛。左侧胸痛与深呼吸有关，多见于肋间神经炎、带状疱疹、胸膜疾病、侵犯肺实质的病变波及胸膜、肺梗死等肺常见疾病引起左侧胸痛。深呼吸时左侧胸痛，还可由心脏疾病引起，可能是心肌缺血、心绞痛引起。