心包炎

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。

渗出性心包炎是全身性浆膜腔积液的表现的一个部分，以前通常是由于结核性、化脓性心包炎导致或者是一些风湿热的病人常见，但是近几年来，这个病毒感染还有肿瘤性还有一些结核性的发病率有逐年上升的趋势。急性心包炎早期主要是一些纤维蛋白、白细胞释放增多，往往这个时期心包液量是比较少的，所以这个时期可能会出现一些心包摩擦音或者是粘连造成疼痛的表现，但是炎症过渡之后，就会产生大量的心包液，这个数量可能有200-300ml，严重的时候可能会有2000-3000ml，有个渗出增多导致相关的临床的表现，这个时期叫渗出性的心包炎，其实渗出性的心包炎不是一个诊断，只是一个疾病，处于特殊时期的一个临床的表现，往往渗出性心包炎它的特异性的表现就是心包积液的一个量的持续的增多，所以要根据有没有造成心包压塞的症状，来及时的进行心包穿刺或者是引流的操作，如果心包填塞没有及时得到纠正，心脏不能够充盈，心脏不能够充盈，心脏的射血就会大大受到影响，射血量减少就会导致全身的组织供血供氧都会减少，病人可能会短时间死亡。

通常存在25%的心包炎的患者会有复发的情况。心包为心脏外层膜性结构，会因为细菌，病毒或者是肿瘤或者是内分泌原因或者尿毒症、放疗、化疗，会发生炎症反应。一般表现为心包纤维化、心包缩窄、心包的钙化。基于这种因素，病因临床上多见如结核性心包炎，就有可能会发生反复，在结核性心包炎这部分病人一定要正规抗痨药物的治疗。还有一部分病人因为自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，会累及心包，发生心包炎，这部分病人的心包炎也会反复复发。

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

结核性心包炎为重症结核病之一，对患者生命、生活质量均可造成严重影响。确诊结核性心包炎后需要积极治疗，治疗目的是缓解急性炎症症状，尤其是心包压塞症状，防止病程进展到缩窄阶段，降低死亡率，治疗措施包括以下几方面： 1、一般治疗：卧床休息，合理补充营养，增强体质； 2、抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、联合、适量的抗结核化疗原则，根据患者年龄、体重情况、病情严重程度，结合药物耐药的情况、药物不良反应等，由结核病专科医院专家组成员集体讨论，设定抗结核治疗放疗方案，总疗程不少于12个月； 3、酌情使用糖皮质激素治疗：研究表明，在急性期抗结核化学治疗的同时，使用糖皮质激素能明显改善临床症状，降低缩窄性心包炎的发生，减少心包切除和降低死亡率，但需注意糖皮质激素的禁忌症和不良反应。当心包积液产生过快，或出现心包压塞情况时，需行心包穿刺引流治疗，并在排液后进行局部注药治疗； 4、外科手术治疗：渗出性结核性心包炎可在1年内发展为缩窄性结核性心包炎症，心包积液反复出现或发生心脏压塞者，在治疗4-6个月后，体静脉压力持续升高。若发展为缩窄性结核性心包炎，可考虑行外科手术治疗，术后继续行规范的抗结核化学治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

作者：李雪杰，张亚军，袁桃，四川大学华西医院麻醉科 1.临床资料 患者，男，21岁，因活动后心慌2+年于2021年6月27日收治入我院心脏外科。患者2+年前出现活动后心慌，休息后可缓解

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
风湿病时心包几乎总被累及，但临床上近15%的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出，叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而呈绒毛状，称为绒毛心。恢复期将逐渐被吸收，纤维素大部分被溶解、吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全粘着，形成缩窄性心包炎。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

急性心包炎的后果分为近期和远期，具体如下：一、近期后果：1、心包压塞，这是由于心包腔中的液体渗出产生了压塞，渗出液体可以有100-1000mL，由于心脏受到心包积液的压迫，使得心包的泵血功能受到影响，就会造成体循环缺血，即身体组织不能得到有效的血液灌流，以及不能充分补充氧气和营养素。心包压塞会出现内脏静脉系统的淤血，淤血可以造成肝肿大，即心包压塞可以严重影响心功能。2、心包肿大后会出现扩张的心包，会产生局部的压迫症状，可以压迫到肺组织、气管、大血管；二、远期后果：这种不良后果主要是缩窄性心包炎。