张齐龙

结核性脑膜炎出院标准如下： 1、患者临床症状基本缓解，比如发烧、头痛情况基本恢复正常； 2、颅内影像学检查在原来基础上有所好转，比如脑积水不再发展，并逐渐好转，脑脊液相关炎症指标恢复正常，即脑脊液细胞数按常规降到50×10^6/L以下，蛋白降到1g/L以下。 满足以上条件，且患者神志清楚，无相应并发症，这种情况下患者可以出院继续药物治疗。要求患者在无不适情况下，前期每个月来门诊复查以上指标，判定如何继续进行治疗。

判断脑内有无寄生虫，首先需进行影像学检查，除CT检查以外，还需进行头部磁共振检查以发现颅内相应病变。有时还需做腰椎穿刺辅助诊断，检查脑脊液来判断有无寄生虫感染，比如脑脊液嗜酸性粒细胞是否增高。对于仅有脑实质病变而无相应脑脊液改变的患者，有时需借助神经外科手术或神经外科的立体定向穿刺活检，以确定患者是否存在颅内寄生虫感染。 如果寄生虫感染为局限性的病灶或者在颅内较表浅的部位，一般需依靠神经外科医生手术将病灶切除，并做病理检查进行确诊。

结核性脑膜炎单纯侵犯脑膜的程度较轻，如果影响脑组织结构，程度较严重。如果是根据治疗情况来讲，脑实质损害造成脑细胞死亡或者神经根受累，这种情况会遗留后遗症，也较为严重。 严重的患者治疗后可能出现神志不清、遗留瘫痪或语言障碍、严重并发症，如合并消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭等问题，可危及生命。此类患者一般需要住院治疗，使患者的后遗症降到最低的程度。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯到颅内引起的非典型化脓性炎症。一般是在脑脊液或者脑实质病灶内取标本以检测结核分枝杆菌，或者采取涂片培养、核酸检测手段，以上手段均可发现病原体，能够达到确诊的目的。 到医院最常规的检查是头部的影像学，包括头部CT扫描、磁共振扫描以及腰椎穿刺脑脊液病原学检查，主要是通过以上方法来进行诊断。如果出现脑膜炎的常见临床症状如发烧、头痛、颈项抵抗等，一般需要进行头部的影像学检查和腰穿检查。

结核性脑膜炎分型分为脑膜炎型、脑膜脑炎型和脑实质型，脑膜脑炎型又称为混合型。分期主要是根据英国MRC分期，也叫分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 主要根据严重程度划分，神志比较清楚的单纯浆液性脑膜炎为Ⅰ期；有颅神经损害、定位体征如偏瘫等情况分为Ⅱ期；部分患者伴有意识障碍、程度比较严重分为Ⅲ期，Ⅲ期也是最严重的一期。