张继舜

胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎通过去除病因和对症治疗，可治愈。如果相同因素再次刺激，急性胃炎可再次发作。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎主要表现为黏膜层充血、水肿，甚至糜烂。病变加用制酸药和胃黏膜保护药后，可达到完全恢复。 萎缩性胃炎一般伴随胃黏膜肠化、腺体萎缩，甚至出现不典型增生。肠化和腺体萎缩，理论上病变不可逆转。所以慢性萎缩性胃炎，注意饮食，并进行保护胃黏膜甚至抑酸治疗后可控制病情，定期监测胃镜，尤其局部胃黏膜不典型增生，可防止发生早癌变化。

饮酒后，大多数人会出现胃部不适感，主要与平时饮酒量或当时饮酒速度有关。酒精对食道还有胃黏膜有直接刺激作用，酒精本身亲脂、溶脂。酒精是在胃腔内吸收，溶脂、亲脂或直接刺激会导致胃黏膜损伤。胃黏膜损伤后，会出现破损，屏障结构消失，胃酸或胆汁，包括胃内食物，可能刺激胃黏膜出现胃部不适感。喝酒后导致胃黏膜损伤，最常见的不适感主要是腹痛、烧灼、反酸、烧心。 如果病变范围较大，或当时炎症刺激较明显，病人会出现胃黏膜充血、水肿、渗血，出现呕血，此时胃黏膜损伤较重，所以饮酒后出现胃肠道反应是常见表现。饮酒不仅直接损害胃肠道，酒精吸收后还可能损伤肝脏，肝脏损伤后也会引起胃肠道症状，导致胃部不适，包括恶心、呕吐等症状。

里急后重是一种直肠刺激征，直肠刺激征就是直肠有一种刺激，总有一种排便的感觉，但拉不出来。这种刺激多见于便秘病人，往往大便干结、硬结，在直肠处会形成比较大的粪块，再加上动力异常，导致直肠会有一种刺激感觉。 由于动力异常或者粪便比较干硬，却排不下来，如果是便秘导致，首选肛肠给药，主要为甘油灌肠剂、开塞露这一类。肛肠给药通过润滑把这一段干结硬便排下来之后，再加口服润肠药，包括基础治疗，多吃粗纤维蔬菜，尽量防止反复发作。如果有其他疾病，甚至肿瘤性疾病，也可以出现直肠刺激感，建议做相关检查，主要包括肠镜、影像学检查。

胃肠炎一般急性起病，经过对症处理之后，疾病都会很快好转。恢复的具体时间与病情严重程度、治疗是否及时以及个人体质有关系，是临床常见的消化系统疾病，主要由于不洁饮食所导致。临床最常见的病因主要是细菌、毒素感染导致，最常见的细菌是沙门菌、嗜盐菌。嗜盐菌主要存在海产品中，毒素由于金黄色葡萄球菌所产生，还有病毒感染引起。若饮食不当，吃入含有细菌、病毒或者毒素的食物后，患者会快速出现以腹痛为主，上吐下泻的表现。部分是由于食用过于刺激的食物，导致直接刺激胃肠道，也会引起胃肠炎表现，主要是腹痛、上吐下泻，可伴随发热表现。 治疗要补液，防止电解质紊乱，在此基础需查清病因。如果明确有细菌感染，可以进行抗菌感染，病毒或者毒素感染一般不需针对病因处理。临床主要的止泻药，包括肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表，可加用调节肠道菌群，如双歧杆菌、三联活菌等药物，一般均会取得良好的临床效果。

吃东西想吐可以从两方面考虑： 1、胃肠道疾病：主要是上消化道疾病。考虑食管、胃、十二指肠、小肠、结肠是否通畅。如果有梗阻、不全梗阻、炎症或消化性溃疡疾病，会出现吃东西想吐的情况。一般还伴随其它症状，包括腹痛、反酸、烧心，甚至体重减轻、贫血，是上消化道或全胃肠道表现，需进一步做胃镜、上消化道造影、影像CT检查； 2、全身系统疾病：也可引起想吐的表现，包括消耗性疾病，临床多见肝功能异常，肝炎、肝硬化或药物性、脂肪性、酒精性肝病，由于肝酶异常引起消化道症状，出现食欲不振、纳差，甚至恶心、呕吐表现。 所以吃东西想吐，如果短期出现可继续观察，症状持续时间较长建议到医院做细致检查。

胃酸会导致两类疾病，具体如下： 1、胃食管反流病，主要是胃内容物，胃酸、少量胆汁反流进入食管，引起反酸、烧心、烧灼不适、甚至疼痛感； 2、胃酸相关，主要胃酸负荷过多导致消化性溃疡。消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。无酸无溃疡，酸负荷增多是导致消炎性溃疡直接病因。 胃食管反流病和消化性溃疡，基础治疗都是抑制胃酸，通过抑制胃酸，都能得到控制。临床上抑制胃酸药物有两类，一类是H2受体阻滞剂，包括法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等，这类药物抑酸并不充分，所以现在应用越来越少。最主要一类是质子泵抑制剂，主要是奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑类药物，能达到充分抑酸，通过抑酸能控制酸分泌，控制病情。

胃酸反流临床上是比较常见的综合症状，常见疾病为胃食管反流病。主要发病于胃和贲门，贲门即胃和食管的接口。贲门口功能异常，会导致胃酸、胆汁等胃内内容物通过反流进入食道，导致食管不适感。最常见表现为反酸、烧心、灼热，甚至有反流感。反流较重病人，体位改变时尤其明显，尤其卧位时甚至晚上睡着时反流到咽喉部，导致呛咳、呛醒。 胃食管反流疾病，主要是胃动力异常所致。临床治疗主要为综合治疗，饮食不宜过多，避免吃刺激性食物。药物治疗针对主要是抑制胃酸药物，最常见的是质子泵抑制剂。再加胃动力药，促进食管、胃排空，防止反流。最后加胃黏膜保护药，以铝镁制剂为典型代表。

胃反流的药物治疗，具体如下： 1、动力药：包括胃动力药和肠动力药； 2、抑酸药：H2受体阻滞剂，以雷尼替丁、法莫替丁为代表，但抑酸不充分，无法抑制因进餐刺激导致的胃酸分泌；质子泵抑制剂，主要以奥美拉唑为代表，抑酸较充分，临床应用广泛，抑酸效果充分，控制胃酸的效果非常好； 3、抗酸药：属于胃黏膜保护药，以铝碳酸镁为代表，可以中和胃酸，起效迅速。 胃食管反流病是临床常见疾病，主要是食管下段括约肌功能障碍，导致的动力障碍性疾病，胃、十二指肠内容物反流入食管，导致胸骨食管烧灼样感觉。临床主要表现是反酸、烧心、反流，食管糜烂时可以伴随有疼痛，有时还会出现食管外症状，包括慢性咳嗽，甚至支气管发作、咽喉炎等。临床如果出现典型的反酸、烧心、反流，初步考虑胃食管反流病，也可以进一步做胃镜检查或者食管监测、压力测定等检测进一步明确。

胃痛可以喝牛奶，但是需根据具体情况具体分析。胃痛最常见胃炎、消化性溃疡，胃炎、消化性溃疡，多存在幽门螺杆菌感染，还有胃酸的参与，在多种理化或者病菌的作用之下，导致胃黏膜屏障的损伤，最后出现胃痛、反酸、烧心症状。 在治疗上主要用抑酸药，保护胃黏膜，促进疾病愈合。牛奶本身是一种液体乳状物质，还含有很多的营养物质，所以喝入到胃内之后能中和胃酸，附在胃黏膜上，尤其溃疡面上，对致病因素的隔离会起到保护作用。牛奶如果快速大量喝之后，会刺激胆汁的分泌，所以胃食管反流的病人，尽量少喝牛奶。

胃痛会引起后背疼痛，主要涉及牵涉痛。常见会引起上腹部不舒服、疼痛感的疾病，包括胃炎、消化性溃疡甚至是胃癌，疾病本身引起，有时会牵涉后背疼痛。 牵涉痛主要指在病变或者相应原发病变的基础上，相应的体表部位会出现疼痛感，是由于原发病变的脏器和体表传入神经处在同一神经段。神经段病变在通过时会引起相应体表的自我感觉，所以这种胃痛的病变，引起腹痛时，可以通过牵涉痛的机制引发后背疼痛。