张巧俊

低位截瘫根据患者截瘫的平面不相同，制定的目标不同。低位截瘫患者经过康复治疗，大部分都能恢复步行，也可能在支具帮助下完成步行，对生活质量的影响主要在于步行能力。若有括约肌的功能障碍，即导致神经源性膀胱，如果患者身体状况较差，可能主要是坐轮椅，坐久可以引起压疮，定期催促患者或者辅助患者双手撑扶着起来，换体位，家属要指导和帮助患者进行排尿。如果患者年龄比较轻，有一定理解能力，要自己间歇性导尿，一天大概导3-4次。但是如果患者年龄较大，眼神、认知比较差，病情比较久，可能由患者家属帮进行间歇性导尿。 这类患者往往还存在便秘，需要进行粗纤维饮食。如果是下位截瘫的患者，两上肢正常，生活能够完全自理，家庭常用厨房、水池应根据患者坐轮椅高低进行改造，方便做饭、洗澡。所以家庭环境的改造，对于低位的截瘫患者非常重要。

语言康复训练时间无法确定，只要没有恢复好，就要持续进行训练。从问题出现以后学习伴随终生，最开始可能被动，逐渐过渡成主动，增加和社会的交流。对于单纯运动性失语患者和命名性失语患者，可能经过一定的康复治疗逐渐能恢复到正常，能够参与社会交往，与人进行正常交流。 对于感觉性失语患者，完全性感觉性失语患者语言功能基本上不能完全恢复正常，可能只能达到部分恢复，可能要教很多其它沟通、交流的方式，比如在写字板上把想法、要求写出来，让患者来看，或者用身体语言表达需求，所以语言训练的时间可以从有障碍开始，伴随终生，长期进行，以主动训练为主。

脑中风时早期良肢位摆放，可以防止肩手综合征和肩关节的半脱位，患者要在专业的康复治疗师指导下，在正规医院的康复学科进行康复治疗，比如针灸、运动疗法、偏瘫肢体综合训练、低频电刺激、电子生物反馈。现在比较高级的上肢机器人、下肢机器人，还有作业治疗、手动能力训练，还有通过神经调控的技术，比如重复经颅磁刺激、重复经颅超声、重复直流电等，通过神经调控技术促进神经功能的重塑、重组、再造。 部分患者可能后期会出现痉挛，要给予抗痉挛的治疗。如果下肢出现偏瘫的步态，还有平衡的障碍，进行平衡的训练、坐站训练，还有步态的训练。右侧肢体由左侧大脑管，左侧肢体由右侧大脑管，当左侧大脑出现问题的时候会出现右侧偏瘫，表现右手、右脚不能动，患者应根据的具体时期给予相应的治疗。

桡神经损伤临床上比较多见，有时骨折或者受损伤、牵拉的时候可能会引起桡神经损伤，主要表现垂腕，即手腕伸不直，无法抬起，手指无法伸直。治疗主要是促进神经功能恢复训练，如物理因子治疗、促进神经修复的治疗，或者低频电刺激、神经生物反馈刺激、上肢运动康复、手功能训练，还有中医方法，比如针灸、电针。这几年比较新的康复治疗技术，如功能性电刺激，部分患者可能无法恢复需要戴支具。 随着科学技术发展，高智能也会进入到康复领域，生物反馈的训练能让患者能得到较大程度的恢复。