张军

胆囊结石成因比较复杂，可能与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度、比例，或者造成胆汁淤积的因素都可能导致胆囊结石形成，常见原因如下： 1、遗传因素：家族中存在胆囊结石患者； 2、饮食：如果摄入高脂、高胆固醇饮食或高碳水化合物较多的情况下，胆固醇比例会相应增高，导致胆结石形成； 3、缺乏运动：缺少运动时胆囊肌收缩力下降，容易造成胆汁淤积，有利于胆固醇结晶的析出； 4、少吃早餐：少吃早餐或不吃早餐容易造成胆汁淤积，形成胆固醇结石； 5、多次妊娠：尤其女性，胆固醇比例相对更高，容易析出胆固醇结晶； 6、过于肥胖：多数女性偏爱高脂肪、高糖、高胆固醇饮食，直接造成发胖，而肥胖为胆囊结石形成的重要基础之一。 此类患者需注意生活规律，劳逸结合，经常参加体育活动、多饮水。

胆管癌即肝内或肝外胆管出现肿瘤，实际上胆管癌是胆管黏膜上皮发生癌变，发生机理比较复杂，为多个因素相互作用的结果。胆管癌的病因目前尚未清楚，可能与以下几个原因有关： 1、胆道结石：为最常见的原因，约1/3胆管癌患者合并胆道结石，胆道结石患者中有5%-10%会发生胆管癌； 2、华支睾吸虫：可导致胆汁淤积、胆道感染、胆管上皮增生，也为诱发胆管癌常见的原因之一； 3、先天性胆管囊状扩张：癌变率为正常人群的5-35倍，随着患儿年龄增长，癌变率也逐渐增加，癌变原因主要包括化学刺激、囊肿壁长期受慢性炎症刺激以及一些解剖变异； 4、原发性硬化性胆管炎：有10%-15%的患者会发生胆管癌； 5、接触致癌物质：如石棉、亚硝酸铵、放射性核素、异烟肼等也可引起胆管癌。

肝内胆管结石在我国属于常见病和多发病，严重程度要根据具体情况而定。在医院体检时，很多时候并非肝内胆管结石，可能为肝内钙化灶。结石一般位于胆管内部，而钙化灶一般在管腔外面或肝实质间，是由于钙盐沉积导致，普遍存在于年轻人和老年人，无需特殊处理。通常可以通过肝胆B超、MRCP检查明确诊断。 肝内胆管结石位于肝内胆管内，结石一般较小，平时无症状，无需进行处理，保证清淡饮食、避免油腻食物刺激，可避免肝内胆管结石进一步进展。如果肝内胆管结石较多，可能出现腹痛、发热、黄疸症状，会造成局部肝脏萎缩，需考虑进行手术治疗。肝内胆管结石手术相对比较复杂，需根据结石的部位、大小，有无症状来综合判断手术方式。不管何种手术方案，最重要的原则是取尽结石、解除梗阻、通畅引流。对于严重的肝内胆管结石，需切除部分肝脏。

胆囊结石一般不会引起肝功能异常，胆囊结石是否引起肝功能异常与以下几个因素有关： 1、正常情况下，胆囊结石处于静止状态，胆道没有发生梗阻，不会引起肝功能异常。如果合并肝功能异常，要进一步检查肝脏本身是否存在相应问题； 2、胆囊结石脱落、掉入胆管，胆汁反流进入到肝脏，胆总管被堵塞掉，从而引起急性胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎或者胆源性胰腺炎，此时肝功能会出现明显异常。胆囊结石伴随炎症可出现较少见的Mirizzi综合征，主要是结石堵塞在胆囊管进入到胆总管的位置，胆管通畅性受影响，也可出现肝功能异常。 所以，单纯胆囊结石一般不会引起肝功能异常。如果有胆囊炎，同时出现转氨酶、胆红素异常，要进行B超、CT或MRCP检查，进一步排除胆总管结石或其它原因引起的肝功能异常，也要给予保肝药物的治疗。

胆囊结石患者可能出现尿黄。胆囊结石如果掉落在胆总管，可引起胆总管梗阻，导致胆汁无法排出到肠道，胆管内压力升高，胆汁会反流到血液里，从而表现出眼睛黄、尿黄、皮肤黄染的情况。所以，胆囊结石患者可能出现尿黄，但并非所有尿黄患者均由胆结石引起。 如果出现尿黄，同时需要观察眼睛、皮肤是否出现黄染，检查肝功能、胆红素是否升高。同时进行肝胆胰B超，必要时做MRCP，确定结石的具体位置。如果仅出现尿黄，眼睛和皮肤没有出现黄染情况，可能与胆结石无关，需要进一步考虑是存在其它原因引起尿黄。

胆囊结石疼痛突然发作，首先要去医院做肝胆胰B超、血常规生化，确定疼痛是否由胆囊结石急性发作引起。若明确为胆囊结石导致，需给予禁食处理，观察疼痛症状是否缓解，具体如下： 1、若症状未见缓解，可给予解痉、消炎利胆药物对症处理，观察症状是否有所缓解。如果症状仍然无法缓解，需要在医院进一步治疗，必要时考虑腹腔镜胆囊切除手术； 2、禁食或服药后症状逐渐缓解，可以补充清淡饮食，在添加饮食过程中观察症状变化。如果突然再次出现腹痛、腹胀，则暂停进食，继续给予消炎利胆对症药物的治疗； 3、如果胆囊结石发作频繁，持续时间较长，可去医院进行手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除。该手术属于微创手术，损伤较小，疗效较好，临床上应用较多。

胆囊结石如果出现隐痛，首先要到医院做肝胆胰B超、肝功能检查，根据具体情况决定是否需手术。如果确实需手术治疗，可以选择腹腔镜胆囊切除手术，创伤较小，恢复较快。具体如下： 1、结石＞3cm，胆囊壁明显增厚，可能合并钙化，患者年龄＞50岁，可以考虑做胆囊切除术； 2、如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，建议做腹腔镜的胆囊切除； 3、如果胆囊没有功能，保守治疗无效，也需要做胆囊切除； 4、对于胆囊有功能者，可以先行保守治疗。部分医院还在做保胆取石的手术，但该手术有严格适应证； 5、如果B超发现胆结石伴胆囊萎缩、胆囊瓷化、胆囊壁明显增厚，以及其它高危因素，如糖尿病，即使是轻微胆囊结石，也一定要考虑手术治疗； 6、如果没有上述情况，可以先经过保守治疗，保守治疗不理想再考虑手术治疗。平时也要注意饮食控制，尽量不要吃辛辣刺激食物，多补充新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒。

胆囊结石可能引起转氨酶升高，但一般概率较小，具体如下： 1、若合并胆囊炎急性发作，如结石排出到胆总管引起梗阻性黄疸、胆道感染，此时才会引起肝功能异常，转氨酶升高； 2、一般无症状的胆囊结石不会引起转氨酶的异常改变。如果胆囊结石没有任何症状但转氨酶升高，要进一步检查，排除肝脏本身的问题或其它原因引起的转氨酶升高； 3、如果胆囊结石合并胆囊炎急性发作，会出现胆囊壁水肿、炎症刺激，而胆囊刚好位于肝脏下缘，胆囊急性炎症刺激也可能影响部分肝脏炎症，导致肝细胞坏死，从而导致转氨酶升高。

胆囊结石一般不会引起腰痛，如果出现腰痛，首先考虑是否存在其它原因，如腰肌劳损、椎间盘突出等。胆囊结石的主要症状为右上腹绞痛、隐痛，部分可反射到右侧肩背部，但很少出现腰痛症状。引起腰痛的急腹症在临床上主要急性胰腺炎、胰腺癌和胆源性胰腺炎，具体如下： 1、急性胰腺炎：主要与胰腺的位置密切相关，当炎症累及到整个胰腺时，可能引起腰部束带状疼痛； 2、胰腺癌：胰腺癌病灶侵犯腹膜后神经也会引起腰痛； 3、胆源性胰腺炎：胆囊结石患者出现腰痛，需警惕胆源性胰腺炎的可能，可以做胰腺CT增强或胰腺B超，并结合胰淀粉酶判断，避免造成漏诊、误诊，引起严重后果。 此外，胆囊结石患者主要靠平时的饮食控制和药物治疗，必要时可以考虑进行腹腔镜胆囊切除手术。

轻微的胆囊结石对患者身体没有造成明显伤害，偶然有上腹部的不适。任何胆结石都会有炎症刺激，可能造成胆囊病变，甚至进一步发展，因此需防患于未然，定期进行复查，给予清淡饮食。具体治疗如下： 1、首先要明确胆结石分布的位置，如果结石分布在胆囊颈或者进入胆囊管，即使症状不明显，也需积极考虑手术治疗； 2、经常检查B超，如果发现胆结石伴随胆囊萎缩、胆囊瓷化、胆囊壁明显增厚以及其它高危因素，如糖尿病时，即使轻微胆结石，也一定要考虑手术治疗； 3、平时尽量少吃油腻、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、油炸食品，保持低脂饮食的习惯； 4、在医生指导下选择适当的药物治疗，如果突然出现剧烈腹痛或黄疸，要及时就医，选择合适的治疗手段。