尿失禁

部分孕妇来就诊时告诉医生有明显流水，医生检查以后不是羊水，具体原因如下： 1、尿失禁，怀孕期间盆底组织疏松，孕妇在打喷嚏、咳嗽、大笑，有时候改变体位的情况下，腹压增加，可能出现不自主的尿液外溢，浸湿内裤，孕妇分不清是尿液，还是阴道流水来就诊，通过医生检查确定不是破水； 2、有些阴道炎导致阴道分泌物增加，而且分泌物比较清稀，和流水差不多，经过检查以后发现不是羊水，是阴道分泌物增多。 像这两种情况都不要过于紧张，对于尿失禁的状况，可能孕期没有办法进一步治疗，在产后可以加强盆底功能锻炼，有专业盆底康复的医生和专业治疗帮助尿失禁的治疗。对于阴道炎，通过药物治疗可以明显减少阴道分泌物。

在整个盆底康复治疗过程当中，有适当性生活，对于整个盆底康复治疗有着非常大的益处，因此主张大家在盆底肌治疗和康复的同时进行正常夫妻生活。同时可以鼓励患者适当增加同房次数和提升性生活质量，质量好的性生活可以更加有效和完整提升女性盆底肌的肌力。 盆底肌康复不但是为了治疗存在的盆底肌力不足，或者已经出现的尿失禁、盆底脱垂等情况。最重要的是对盆底肌肌力的康复，有非常大的作用，可以增加女性盆底肌的静态和动态功能。上述两种功能的恢复主要受益于夫妻生活改善，一个女性性生活质量要得到提高，盆底肌静态功能和动态功能都非常重要。 若两种功能得以康复，或者能正常使用发挥，不但可以治疗很多盆底功能障碍性疾病，包括尿失禁、膀胱过度活动症、盆底器官脱垂，而且最大的受益点，在于女性性生活和性感受提升。

尿失禁是非意愿的溢尿，引起尿失禁的原因有很多，通常分为张力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，其中张力性尿失禁常发生于老年妇女，主要是由于盆底功能障碍引起。而如果尿道周围韧带和筋膜发生损伤，尿道角度改变，一旦出现导致腹压增加的动作，比如咳嗽、大笑、提重物，甚至严重到走路时都会不自主的漏尿，需要要做相应处理。 所以一旦出现尿失禁症状，应该及时就医，医生会根据临床表现，结合相关检查，判定尿失禁类型，如果是张力性尿失禁，会根据其程度进行相应处理。

尿失禁手术主要是在尿道中段进行无张力悬吊，在阴道前壁做一个小切口，放置高科技吊带，使周围肉芽组织逐渐生长到网孔内，从而起到韧带的作用，提升尿道。在排尿的时候使尿道不过度下垂，以此达到治疗目的。 整个手术过程非常简单，大概20分钟到半个小时即可完成，术后恢复也快，患者几乎无较大创伤和出血，一般第二天即可出院。但是因为肉芽长到网片需要一个过程，术后需尽量避免做出增加腹压动作，比如保持大便通畅，避免提重物，避免憋尿，完全愈合需要3个月左右，此后可以完全像正常人一样活动。

盆底肌治疗主要是通过电刺激以及生物反馈，使得盆底肌肉、筋膜以及肌腱恢复原来的功能。出现盆底肌障碍时，患者主要有尿失禁症状，而对于尿失禁患者效果相对比较好。 对于轻症患者，大约有70%会恢复功能；而对于重症尿失禁患者，有13%左右能恢复到原来的功能。但是盆底肌治疗是一个长期过程，不是单纯一个疗程能够解决问题。所以在盆底肌治疗过程中，还可添加凯格尔运动，以提高效果。

子宫脱垂最初期的症状，患者会感觉到有东西在阴道膨出来，还有一些患者会伴随有尿失禁。什么叫尿失禁呢？就是在咳嗽或者走路的时候会出现尿不由自主的从尿道口排出来，是最早期的症状。也有一些患者在脱垂的不是很严重的时候，会感觉到腹部下坠感，或者腰骶部有下坠感觉，或者性生活的时候不是很和谐，这些都是子宫脱垂的早期的症状。所以有一些患者可能在没有很严重的时候，就会发现自己没有什么症状，就不来就诊，也忽视了自己在最佳的治疗时期。如果是患者在早期的时候，就发现了这些症状，早一点去和医生沟通，做一些相应的检查，就会早期发现，早期治疗，也最佳的时期治疗，总比患者到后期，子宫脱垂的比较严重，再找医生治疗的效果要好很多。

对于盆腔器官脱垂来讲，如果比较轻，起初可以没有症状；如果比较严重，整个器官脱出，则经常会影响患者走路。有些患者感觉走路不舒服，像有一块东西顶着她。这些患者经常是因为下面有东西脱出，走路不方便，或者是因为经常摩擦，而出现阴道出血的情况。如果是比较严重的反复摩擦、反复出血，则患者通常伴有炎症。如果比较严重，则常影响患者的生活质量。另外，通常有些患者伴有尿失禁的情况，即不自主的有尿流出。

子宫脱垂就是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。轻症患者一般没有明显不适。重症子宫脱垂患者对子宫韧带有牵拉，可导致盆腔充血，患者有不同程度的腰骶酸痛、下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重症子宫脱垂常伴有排便、排尿困难、便秘、残余尿量增加，部分患者可发生压力性尿失禁。 随着膨出加重，其压力性尿失禁的症状可缓解或消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手帮助压迫阴道前壁排尿，并易发生尿路感染。外阴肿物脱出后经卧床休息，有的能自行回缩，有的患者经手也不能还纳，暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血。若继发感染，则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻症子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。

子宫脱垂和尿失禁是盆底障碍性疾病中两类最常见的疾病。子宫脱垂的治疗根据患者年龄，还有脱垂程度采取不同的方法。如果是轻度脱垂，患者相对年轻，会给患者介绍一种凯格尔运动，也就是恢复盆底肌肉功能的一种运动，这种往往会起到比较好的疗效。但对于中重度的子宫脱垂，往往需要手术治疗。手术治疗目前主流的手术方式是盆底重建术，对于年纪偏大不能耐受手术的患者也考虑安置子宫托。对于尿失禁的治疗，轻症也可以使用凯格尔运动进行恢复，中重度患者需要做尿失禁纠正手术，目前主流手术是尿道中段无张力悬吊术，这种手术比较微创，是将尿道中段采用吊带将其悬吊，恢复其正常的排尿功能，避免尿失禁的出现。当然这两类手术因为需要植入人工合成的材料，有可能出现植入材料侵蚀、暴露，以及性生活不适的感觉。但这类患者大多数年龄偏大，对性生活的要求不高或者已经没有性生活，所以对她们的影响是很小的。

因为子宫脱垂可以对女性患者身体健康和生活质量造成一定的影响，所以子宫脱垂的时间过久，脱垂后长期与内衣裤摩擦可以导致破溃、出血、感染。子宫脱垂的患者可能同时合并腰酸、下腹的坠胀、肛门坠胀等不适的感觉，给患者会带来一定的痛苦。大部分的患者可合并阴道前壁的脱垂或阴道后壁的脱垂，导致膀胱和直肠的膨出，并发压力性尿失禁以及顽固性的便秘。