小儿室间隔缺损

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿室间隔缺损是一类比较常见的左向右分流型的先天性心脏病，它的主要病理特征是正常的完整室间隔上面出现了回声中断，形成了缺损，因此称之为室间隔缺损，主要表现为以下几点：\n1、左心功能不全：往往在儿童期间会出现喂养的时候吃奶费劲、容易出汗、生长发育落后，如果是儿童，运动能力跟同龄儿童相比偏弱，有的时候更容易出现疲惫的情况。\n2、容易出现肺血增多：由于肺血增多，容易导致反复的呼吸道感染，一般的孩子不大容易得肺炎，但是室间隔缺损患者容易反复多次的出现肺炎的情况。\n3、出现生长发育落后：在体检的时候，这类患者可以在胸骨左缘第三肋间听到三级以上的收缩期杂音，伴肺动脉瓣第二音的增强。\n小儿室间隔缺损的治疗目前比较成熟，经过手术治疗或者内科介入封堵以后，可以完全没有后遗症，跟正常儿童一模一样，预后非常良好。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
小儿室间隔缺损属于是非常多见的一种先天性心脏病，也就是在孩子出生以后发现了有这种先天性的心脏病。室间隔缺损要看严重程度，如果缺损面积比较小，就先暂时密切的观察，出生以后到学龄前的话，定期的复查心脏彩超，有可能在这个过程中自行愈合。如果到学龄前仍然没有愈合，而且心脏的结构有可能会发生变化，这种情况一定要尽早的做手术，做手术一般都是选择介入封堵，一旦介入封堵成功，一般情况下对孩子的以后的身体发育没有什么影响，跟正常人是一样的。所以，出现小儿室间隔缺损，首先暂时密切的观察，定期的复查心脏彩超，如果变化比较明显，甚至会影响到孩子的心腔结构，就要尽早的采取手术治疗。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
小儿室间隔缺损最佳治疗的时机应该因人而异，如果心脏不大，缺损比较小，大概在三五个毫米左右的小缺损，建议最佳的手术时期是在学龄前，在上学之前做手术，解决问题之后，可以完全地开展学习生活。再一个就是在学龄前，让他有一个自我愈合的机会，因为对心脏的影响不是太大。还有是在成年之后，15岁以后，为了以后的学习工作把缺损关闭掉。因为长期的室间隔缺损，如果残留，风险跟动脉导管未闭一样，因为是高速的血流冲刷，容易增加感染性心内膜炎的风险，但是这是理论上的风险，建议早期处理，还是比较好一些。

小儿室间隔缺损症状如下：1、有些小孩可能会有体格发育落后，比如较同龄儿偏瘦小；2、个别小孩容易出现肺血增多，在季节变换时容易出现肺炎或者肺部感染症状；3、有一些小孩可能会有相关心脏症状，比如夜间多汗、纳奶之后大汗；4、可能会出现乏力，剧烈哭闹时出现口周青紫。这部分室间隔缺损的小孩，在拍胸片时可能会提示右心室或者左心室心影增大、肺血增多，会有先天性心脏病的胸片表现；5、个别小孩做心电图时也会有典型表现，比如可能会出现左、右心室高电压，出现窦性心动过速，可能还会出现不完全或者完全性右束支传导阻滞。在做心脏体检时，可以听到明显的心脏杂音，尤其是胸骨左缘三、四肋间，可以听到收缩期吹风样杂音。有个别小孩杂音比较明显，可以伴有心前区震颤。在做心脏彩超时，可以协诊室间隔缺损，评价缺损大小，同时评价是否合并其它心内结构和功能异常。

小儿室间隔缺损最佳治疗时机因人而异，医生建议尽早处理： 1.如果患儿心脏不大，缺损较小，大概在三五毫米左右的小缺损，建议最佳的手术时期应该是在学龄前，在上学之前做手术，患儿可以完全地开展学习和生活； 2.对心脏影响不大，可以在15岁之后治疗。

单纯室间隔缺损修复手术是一个比较安全的手术，患者或患儿家长不需要过于担心。小儿室间隔缺损现在死亡率只有1%；大龄患儿或成人合并单纯室间隔缺损，目前在大的医疗中心，手术死亡率已经接近为零。 合并有其它心脏解剖畸形的室间隔缺损属于复杂先天性心脏病，这一类患者手术风险会提高，据报道手术风险可以高到5%，甚至10%，需根据具体解剖畸形而定。

室间隔缺损5mm的严重程度应结合孩子年龄、体重来判断。室间隔缺损为儿童常见的先天性心脏病之一，主要指左心室与右心室室间隔上存在异常孔洞，在我国室间隔缺损的患儿占小儿先天性心脏病的30%-50%。 婴儿出现5mm室间隔缺损时常表现为气急、反复呼吸道感染、喂养困难以及生长发育落后。较大儿童5mm室间隔缺损几乎没有临床表现，只有在医院检查时会发现胸骨左缘三到第四肋间存在3-4级吹风样收缩期杂音，常伴有震颤和第心二音增强，但孩子的生长发育与同龄儿几乎没有差别。不论年龄大小，5mm的室间隔缺损都需要手术治疗。

这个还是要看室间隔缺损的位置的。如果这个室间隔缺损位于膜周部位，而且有明确的室隔瘤形成分流口比较局限，还是可以尝试封堵的，但是如果这个室间隔缺损的位置比较高，位于室上嵴下，位于肺动脉下，而且有一些人他可能会有一些主动脉脱垂，嵌入室间隔缺损，那是非常不合适做封堵的。如果这种位置的室间隔缺损，而且还有主动脉瓣脱垂，贸然实施封堵，虽然说室间隔缺损有可能是被堵上了，但是主动脉瓣的关闭功能也会受到明确的损害，封堵以后出现明确的主动脉瓣反流是非常不合适的，所以说室间隔缺损是否合适封堵还是主要要看它的位置，同时还是要看病人的年龄，如果病人年龄很小，他的血管入路相对来说比较局限，有可能还是可以通过半劈胸骨胸部微创小切口的外科方法来对它实施封堵的，如果病人的年龄足够大，那血管入路不受限制，完全可以通过心内科心导管的微创封堵方式来对它实施封堵的。