小三阳

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
小三阳母亲产后母乳喂养的问题，要视情况而定。第一种情况是孕期和孕前没有服药，这类人群，建议母乳喂养，毕竟母乳喂养有着人工喂养比不了的一些优势，无论体现在营养成分方面，还是体现在母子的情感建立。曾经有多家的医疗机构，做过大量的专项研究，结论是一致的，无论是大三阳还是小三阳的母亲，在产后进行母乳喂养和人工喂养对比，结论发现，婴儿发生乙肝病毒感染的概率是相似的，没有什么很大的区别，也意味着母乳喂养并不额外增加乙肝病毒感染的概率，况且产后都对新生儿进行了联合免疫，联合免疫包括：乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白的注射；第二种情况是在产前、产后仍然需要服用药物的这类妈妈，这类人群主要服用替比夫定和替诺福韦，这方面临床研究和技术研究资料比较少，还不足以提出明确观点，因为药物经过乳汁代谢以后，成分和剂量都可以发生改变，FDA（食药监局）对于这两种药物的妊娠期安全性已经有了定论，属于B类的，安全性还是比较高的，但是对于哺乳期的安全性没有进行标识。所以，建议对于产后仍然需要服用抗病毒药物的母亲，尽量不要选择母乳喂养。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
所谓小三阳：指的是乙肝五项指标中的第1、4、5项阳性，大三阳指的是五项指标中的第1、3、5项阳性。1、5阳性是共同的特点，区别在于是第3项阳性和第4项阳性，第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，这两项没有根本的区别，都代表着，目前仍然有乙肝病毒感染状态，到底病情是轻是重，单纯从乙肝五项指标无法进行评估，一定要结合肝功、彩超进行确诊。大三阳和小三阳的主要区别，在于传染性的高低，大三阳E抗原阳性的患者，普遍的乙肝病毒复制量比较高，对于外界的传染性，包括水平传染和垂直传染的概率比较高，小三阳复制率比较低，对于外界的传染性相对比较低。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者，如果在随访当中出现肝脏回声增粗、增强就提示肝纤维化或者肝硬化，这时要进行肝脏弹性检测来明确是否为肝纤维化，或者已经发展成了肝硬化。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。如果携带者已经出现了肝硬化，就需要进行长期的抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝小三阳携带者如果没有肝炎的发作，也不会出现纤维化、肝硬化，因此携带者进行每半年的体检非常重要。在出现肝纤维化、肝硬化之前阻断乙肝病毒，才能够进行健康的生活。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝小三阳携带者要注意以下几个事项：一、平时不能饮酒，做到滴酒不沾，因为酒精在肝脏中进行代谢，喝酒容易导致肝脏损伤。二、不要熬夜，熬夜者肝脏排毒、解毒能力下降，容易出现肝炎。三、不要进行剧烈的体育运动，每天进行半小时以上的跑步，5-6次/周，每天打篮球或踢足球1个小时以上，4-5次/周，类似于这样的运动量会使肝脏处于相对缺血、缺氧状态，也容易诱发肝炎。四、做好定期体检，每半年做好肝功能、肝彩超、病毒量、甲胎蛋白定量、肝纤维化扫描等检查，才能全面的对肝脏进行评估，有问题及时治疗，防止肝炎活动，久治不愈向纤维化甚至向肝硬化进展。

乙型肝炎病毒核心抗体阳性是由乙肝病毒感染所引起，如果核心抗体阳性，表明有乙肝病毒感染，乙肝核心抗体是乙肝五项里的其中一项。这一项阳性是乙肝病毒感染，会伴随着乙肝病毒感染的始终，无论是大三阳也好，小三阳也好，都包括这一项。 如果这一项阳性，核心抗体检测还分为IgG抗体和IgM抗体。IgG阳性表明是既往感染表现，核心抗体的IgM阳性，表明是急性感染或者肝炎活动期，核心抗体的IgM会是阳性。如果这一项阳性，为了明确诊断、了解患者的具体情况，要进行全面检查，比如乙肝五项检查、肝功的检查，通过这些检查来了解患者目前感染的阶段是什么情况。

乙肝病毒DNA<100IU/mL，说明在应用最低检测下限，在100IU/mL的试剂中，无法检测到血液中的乙肝病毒。此种情况可见于没有经过抗病毒治疗的患者，是小三阳情况。另外也见于经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到100IU/mL以下的患者。建议此类患者去做高灵敏的乙肝病毒DNA检测，乙肝病毒DNA最低值，可以检测到15IU/mL或20IU/mL以下。如果病毒仍然<15IU/mL或20IU/mL，说明抗病毒治疗效果较好，即病毒DNA的限制较低。如果使用高灵敏办法检测乙肝病毒DNA，检测结果在15-100IU/mL，说明乙肝病毒DNA处于低水平复制状态，需要进一步调整抗病毒药物。对于没有进行抗病毒治疗的小三阳患者，乙肝病毒DNA值<100IU/mL，说明病毒复制不活跃。如果肝功能属于正常范围，患者也没有肝硬化和肝癌的家族史，且行肝脏彩超以及肝脏瞬时弹性成像检查时显示肝纤维化不明显，此类患者称为健康表面抗原携带者，暂时不需要予以抗病毒治疗，但是必须定期复查。因为乙肝病毒的复制随时会发生变化，乙肝病毒表面抗原的健康携带者，可能经过几个月或者几年后，会出现乙肝病毒DNA的活跃复制。此种情况下需要重新评估，是否急需予以抗病毒治疗。

孕妇有乙肝抗体，宝宝是否有抗体，需要明确孕妇产生的是哪种抗体，主要情况如下：1、如果是表面抗体，属于保护性抗体，预示着机体对乙肝病毒具有免疫力。这种抗体可以通过胎盘传给胎儿，但抗体滴度的持续时间较短，因此对于存在表面抗体的孕妇，宝宝仍然需要在出生后12个小时内注射乙肝疫苗，而且要按照0、1、6的程序完成全程注射才相对保险；2、如果孕妇不仅有表面抗原存在，同时还有e抗体或核心抗体阳性，也叫小三阳，部分孕妇可能存在HBV-DNA阳性(乙肝病毒脱氧核糖核酸)，提示存在传染性而且有病毒复制。此时孕妇给宝宝的两个抗体不是保护性抗体，且持续时间不长，宝宝不仅需要注射乙肝疫苗，同时还要注射乙肝高效价免疫球蛋白；3、如果表面抗原阴性，只有核心抗体和e抗体阳性，此时抗体也可以通过胎盘进入宝宝体内，但此类抗体并不具有保护性。因此无论是否有表面抗体存在，宝宝出生后均需要按照正常程序进行乙肝疫苗的注射。如果孕妇除有此抗体外，还存在表面抗原阳性，宝宝出生12小时内不仅需要注射乙肝疫苗，还要注射乙肝高效价免疫球蛋白，即进行联合免疫，才能阻断乙肝病毒的传染。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝小三阳就是表面抗原阳性，核心抗体阳性，同时合并有乙肝的E抗体的阳性。转阴指的是什么？大多数人可能是指的表面抗原阳性转阴，这样的话是比较困难的，如果他有合并有(乙肝病毒)DNA的阳性，也就是乙肝病毒的存在，经过抗病毒治疗，可能会造成乙肝(病毒)的DNA的转阴，肝功正常这样的话，长期服用抗病毒治疗就可以控制乙肝向肝硬化、肝癌发展。 但如果想进一步的转阴，就是表面抗原能不能转阴也不是绝对不可以。目前一些抗病毒的治疗比如核苷类似物的治疗，长期治疗有的病人治疗十年、二十年，也可以有一小部分人可以达到表面抗原的转阴，还有就是长效干扰素的治疗可以使10%左右的病人达到表面抗原的转阴，这样的病人也是需要大概有一年半到两年时间的治疗，一小部分人可以达到的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳患者是否需要治疗，以及怎么治疗，需要结合患者的自身情况，通常情况下，小三阳分为两种，一种是HBV DNA阴性患者，另一种是HBV DNA阳性的患者，主要分析如下：\n一、HBV DNA阴性患者：\n如果患者没有进入到失代偿期肝硬化，没有肝癌，也没有需要应用免疫抑制剂治疗其他疾病的情况，一般不需要进行抗病毒治疗，只需要定期观察。\n二、HBV DNA阳性患者：\n1、转氨酶升高：患者只要出现转氨酶升高，并判断是由乙肝病毒所导致，这时需要进行抗病毒治疗。选择的治疗药物可以应用口服的核苷类或者核苷酸类药物，也可以选择干扰素治疗，还可以用干扰素和口服药联合治疗；\n2、辅助检查异常：如果转氨酶正常的情况下，患者做肝脏弹性或B超的检查后，发现有脾大或者肝硬化的迹象，肝脏弹性指标提示有肝纤维化，有疾病进展的情况，则需要进行抗病毒治疗。如果患者进行了肝脏的穿刺，肝脏的炎症指标和纤维化指标也在二级以上，也需要进行抗病毒治疗；\n3、其他情况：患者年龄超过30岁，家族当中有肝硬化以及肝癌的病史，这种情况也需要积极的进行抗病毒治疗。患者已经进入到了肝硬化时期，或者已经出现了肝癌，这种情况也需要积极进行抗病毒治疗。\n对于小三阳的患者来说，需要到医院就诊，由医生来判断是否需要治疗。