宫颈癌前病变

宫颈癌前病变，现学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。CINⅠ级、Ⅱ级属于低级别病变，CINⅢ级属于高级别病变，与原位癌状态较为接近。当抵抗力低下时，CINⅡ-Ⅲ级可进展为宫颈原位癌，甚至浸润癌阶段。建议宫颈CINⅡ-Ⅲ级病变者，及时到医院进行相关治疗，采取微创、辅助方式，清除病毒。

宫颈癌变前期也叫宫颈癌前病变，在理论上分为LSIL和HSIL，现在还在用以前的名词CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，这些都叫宫颈癌前病变，LSIL是低级上皮内瘤变，诊断LSIL应该由组织学证实，虽然细胞学和病理学都用LSIL和HSIL，但诊断宫颈癌前病变一定要有组织学证据。大家不要盲目治疗，诊断清楚以后，如果是低级上皮内瘤变，可以随诊，因为有患者在这过程中可以逆转，自身抵抗力增强以后可以逆转，回到正常鳞状上皮，也可以做物理治疗。对于低级上皮内瘤变，如果持续有LSIL存在，建议进行治疗。 对于HSIL上皮内瘤变，建议进一步诊断清楚。HSIL是组织学诊断，要除外更高级别的病变，如可以做冷刀锥切，也可以做LEEP即宫颈环形切除。宫颈环形切除手术现在非常多，如果组织学诊断为HSIL，一定要除外更深级别的颈管里或宫颈其它部位有无浸润癌。宫颈锥切的目的是诊断除外更深级别的病变，通过锥切可以把宫颈转化区，即癌变高危区切掉，达到诊断和治疗的双重目的。所以，一定要严密随访宫颈癌前病变，一定要听医生建议，不至于过度治疗，也不至于漏诊更严重的病变。

活体组织检查异常范围广泛，包括多种疾病。具体情况如下： 1、宫颈HPV感染：分高危、低危； 2、宫颈癌前病变：也称上皮内瘤变，分高度鳞状上皮内瘤变、低度鳞状上皮内瘤变； 3、宫颈鳞状上皮癌：分为早癌、浸润性癌。 上述情况均属异常范畴，需进一步诊断，以便于临床医生进行处理。但病理检查也有局限性，如送检组织很少，不能明确诊断时，也会描述为异常细胞，此时需临床医生结合患者情况或进一步取材活检，进一步做出诊断。

孕34周见红、无腹痛，大部分原因是由宫缩引起，属于先兆早产的表现，有时宫缩并不明显，感觉不到腹痛。有时这种出血与宫颈病变相关，比如宫颈息肉导致出血。有时出血与胎盘病变相关，比如前置胎盘，需要做好鉴别和处理。孕34周已经属于孕晚期，孕28周之后已经进入孕晚期，如果出现无痛性阴道出血，先要做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈情况，观察宫颈是否有息肉、糜烂面出血等。必要时还要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。常见的是宫颈息肉出血，如果有宫颈息肉出血，需要行宫颈息肉摘除。同时也要触诊腹部，有时能够摸到宫缩，无痛宫缩有时也会引起阴道出血，可以诊断为先兆早产，应给予保胎治疗，并且也要做B超检查除外前置胎盘等危险情况。

感染HPV后能否怀孕需根据情况区别对待，具体如下： 1、母婴传播为HPV感染途径之一，如HPV感染，首先需结合其它检查进一步明确宫颈有无病变，已经引起宫颈癌前病变Ⅱ级、Ⅲ级甚至宫颈癌，先积极治疗宫颈病变，宫颈病变治疗好后休息1-2年，可以再怀孕； 2、无宫颈病变，但可能为HPV16型、18型或52型阳性，建议积极治疗病毒，转阴后再备孕； 3、HPV病毒既不是16型、18型，也无宫颈病变，此类情况可能有一定风险，但并不是无防范措施，这时可以备孕，但在怀孕期间，需注意常规体检，复查HPV与TCT。

内裤发黄属于异常现象，常见于以下疾病：1、阴道炎：可检查阴道分泌物，明确是否有阴道炎，再根据阴道炎具体类型，给予相应特异性治疗。较为常见的阴道炎类型是细菌性阴道病，由阴道内厌氧菌感染导致，表现为白带增多、白带发黄，白带分泌物有明显腥臭味，白带分泌物检测看到线索细胞，可明确诊断。可外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行抗厌氧菌治疗；2、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌等疾病。

宫颈癌前病变不是癌，是癌之前的一段病理改变，宫颈的癌前病变有高级别病变，还有低级别病变。对于年轻未生育的病人，刚发现低级别病变时，可以给予1年的时间定期复查，如果1年之后逆转就不需要治疗，但是高级别的病变还是主张治疗。 治疗可以做宫颈的锥切手术，或者叫环形电切，还有可以用高频电切环切。实际手术方式都是把宫颈病变切除，若病理检查又没有发现癌，这种情况完全可以治好，而且对病人未来的生育要求等都没有任何改变。癌前病变不是癌，宫颈癌筛查最好的意义在于能更多、更早地发现癌前病变，等于是防癌于未然。

女性常见的妇科疾病主要有以下几种：1、炎症：包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；2、月经病：包括痛经，内分泌导致的月经失调等；3、肿物：包括外阴肿物、阴道囊肿、宫颈息肉、宫颈囊肿等；4、宫颈病变：例如HPV感染引起宫颈癌前病变、宫颈癌等；5、子宫、内膜病变：例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤肉瘤变等；6、输卵管、卵巢病变：包括卵巢囊肿等，囊肿有良性和恶性之分，可能引起不孕症以及输卵管囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管闭锁等。如果出现妇科疾病，需要明确引起病变的原因，并及时进行处理。常见的妇科病较多，最常见是炎症，通常有明确症状，例如分泌物异常、下腹不适、腹痛、同房异常等。

免疫力增强对妇科病具有一定帮助，但较难达到自愈。有时通过免疫力增强可以使妇科病自愈，比如宫颈癌前病变，通过增强免疫力，可以将癌前病变的HPV病毒消除，宫颈癌前病变会逐渐消退、自愈。但大部分情况下，妇科病通过增强免疫力不能自愈，只能增加愈合速度，仍需要抗生素或者其它药物治疗，而并非自愈。妇科病包括范围较多，宫颈癌前病变需要通过免疫力提高，争取消灭。但很多情况下免疫力提高仍无效，需要抗病毒药物，甚至需要激光等物理治疗，烧灼宫颈糜烂面，甚至需要行利普刀或者冷刀锥切，切除一部分宫颈组织才可以治愈。其它妇科病常见的是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，大部分是细菌或真菌感染导致。增强免疫力通常不能达到自愈，需要给予相应的特异抗生素治疗才可以治愈。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
宫颈癌前病变手术费用是由您的病情来决定，如果病情轻，发现及时，为原位或较早期子宫癌，仅作手术切除就可以。如果病情为中晚期，手术后还需要其他辅助治疗，如化疗、放疗