宫颈癌前病变

妇科炎症类型较多，常见于以下几种：1、阴道炎：属于较常见的妇科炎症，存在性生活的女性有可能会罹患阴道炎。阴道炎可分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等多种类型，需通过检测阴道分泌物以明确是否存在阴道炎，再根据阴道炎的具体类型给予相应的特异性治疗；2、宫颈炎：慢性宫颈炎会表现为宫颈糜烂，患者需进行宫颈TCT及HPV检查以除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。若患者未出现症状则无需进行特殊治疗，若存在性交后出血或白带过多等影响生活的症状，则可进行激光等物理治疗，效果较好；3、盆腔炎：患者会出现慢性下腹痛的表现，查体可发现附件区增厚、压痛以及子宫压痛等特异性表现。盆腔炎属于盆腔细菌感染性疾病，患者应使用抗生素进行抗感染治疗。

接触性出血是指性生活后或者阴道检查后，立即有鲜血出现，接触性出血的原因有宫颈癌前病变、宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。有接触性出血者，首先要进行宫颈癌的筛查，宫颈癌的筛查包括宫颈的细胞学检查、宫颈HPV检测。当细胞学检查和HPV检测阳性时，需要进行阴道镜检查以明确诊断，如果有宫颈癌或癌前病变时，应进行宫颈癌或宫颈癌前病变的手术治疗。如果是急性宫颈炎引起的接触性出血，要针对病原菌，选择抗生素进行抗感染治疗。妇科检查时，发现是宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤引起的接触性出血时，则需要手术切除宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。不管是哪种原因引起的接触性出血，都应定期进行宫颈癌筛查。

宫颈癌前病变，现学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。其中CINⅠ级、CINⅡ级部分患者可自愈，CINⅢ级属于高级别病变，可进展为宫颈癌，应积极治疗。具体情况如下： 1、CINⅠ级：三个月复查一次，部分患者可逆转。如宫颈炎、阴道炎较重，合并免疫缺陷性疾病者，自愈可能性较小。 2、CINⅡ-Ⅲ级：宫颈上皮内瘤变因病毒感染造成，免疫力低下病毒感染可加重，不建议等待自然痊愈，应到专业机构进行相关治疗和处理。

感染HPV后能否怀孕需根据情况区别对待，具体如下： 1、母婴传播为HPV感染途径之一，如HPV感染，首先需结合其它检查进一步明确宫颈有无病变，已经引起宫颈癌前病变Ⅱ级、Ⅲ级甚至宫颈癌，先积极治疗宫颈病变，宫颈病变治疗好后休息1-2年，可以再怀孕； 2、无宫颈病变，但可能为HPV16型、18型或52型阳性，建议积极治疗病毒，转阴后再备孕； 3、HPV病毒既不是16型、18型，也无宫颈病变，此类情况可能有一定风险，但并不是无防范措施，这时可以备孕，但在怀孕期间，需注意常规体检，复查HPV与TCT。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变目前分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，叫宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，英文简称是CINⅠ级；还有是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级，英文简写是CINⅡ级；剩下是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，英文简称是CIN-Ⅲ级。\nCINⅠ级是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，也叫宫颈鳞状上皮内瘤变轻度，现在又叫低级别的宫颈鳞状上皮内病变，是宫颈癌癌前病变最轻的级别。HPV病毒感染之后首先会出现挖空细胞，接着是CINⅠ级，进而达到CINⅡ级，继续发展到CINⅢ级，如果还不控制，就会到早期宫颈癌，所以CINⅠ级是最早期的宫颈癌癌前病变，可以通过保守治疗的方法转变回去，至少有50%的几率，甚至70%的几率可以转变为正常，所以CINⅠ级只要不再继续感染HPV病毒，比如禁止同房、加强锻炼，让免疫力好，完全可以自愈。

活体组织检查异常范围广泛，包括多种疾病。具体情况如下： 1、宫颈HPV感染：分高危、低危； 2、宫颈癌前病变：也称上皮内瘤变，分高度鳞状上皮内瘤变、低度鳞状上皮内瘤变； 3、宫颈鳞状上皮癌：分为早癌、浸润性癌。 上述情况均属异常范畴，需进一步诊断，以便于临床医生进行处理。但病理检查也有局限性，如送检组织很少，不能明确诊断时，也会描述为异常细胞，此时需临床医生结合患者情况或进一步取材活检，进一步做出诊断。

小腹痛并伴有出血，常见原因具体如下：1、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血的可能，这些宫颈病变有时会引起出血伴腹痛；2、子宫病变：做B超检查，排除子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，这些子宫病变有时也会表现为腹痛，伴有阴道出血。必要时行宫腔镜检查加刮宫，排除子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌的可能；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病；4、盆腔感染性疾病：也要做妇科检查排除盆腔炎等疾病。

宫颈癌前病变不是癌，是癌之前的一段病理改变，宫颈的癌前病变有高级别病变，还有低级别病变。对于年轻未生育的病人，刚发现低级别病变时，可以给予1年的时间定期复查，如果1年之后逆转就不需要治疗，但是高级别的病变还是主张治疗。 治疗可以做宫颈的锥切手术，或者叫环形电切，还有可以用高频电切环切。实际手术方式都是把宫颈病变切除，若病理检查又没有发现癌，这种情况完全可以治好，而且对病人未来的生育要求等都没有任何改变。癌前病变不是癌，宫颈癌筛查最好的意义在于能更多、更早地发现癌前病变，等于是防癌于未然。

宫颈癌变前期也叫宫颈癌前病变，在理论上分为LSIL和HSIL，现在还在用以前的名词CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，这些都叫宫颈癌前病变，LSIL是低级上皮内瘤变，诊断LSIL应该由组织学证实，虽然细胞学和病理学都用LSIL和HSIL，但诊断宫颈癌前病变一定要有组织学证据。大家不要盲目治疗，诊断清楚以后，如果是低级上皮内瘤变，可以随诊，因为有患者在这过程中可以逆转，自身抵抗力增强以后可以逆转，回到正常鳞状上皮，也可以做物理治疗。对于低级上皮内瘤变，如果持续有LSIL存在，建议进行治疗。 对于HSIL上皮内瘤变，建议进一步诊断清楚。HSIL是组织学诊断，要除外更高级别的病变，如可以做冷刀锥切，也可以做LEEP即宫颈环形切除。宫颈环形切除手术现在非常多，如果组织学诊断为HSIL，一定要除外更深级别的颈管里或宫颈其它部位有无浸润癌。宫颈锥切的目的是诊断除外更深级别的病变，通过锥切可以把宫颈转化区，即癌变高危区切掉，达到诊断和治疗的双重目的。所以，一定要严密随访宫颈癌前病变，一定要听医生建议，不至于过度治疗，也不至于漏诊更严重的病变。

女性常见的妇科疾病主要有以下几种：1、炎症：包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；2、月经病：包括痛经，内分泌导致的月经失调等；3、肿物：包括外阴肿物、阴道囊肿、宫颈息肉、宫颈囊肿等；4、宫颈病变：例如HPV感染引起宫颈癌前病变、宫颈癌等；5、子宫、内膜病变：例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤肉瘤变等；6、输卵管、卵巢病变：包括卵巢囊肿等，囊肿有良性和恶性之分，可能引起不孕症以及输卵管囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管闭锁等。如果出现妇科疾病，需要明确引起病变的原因，并及时进行处理。常见的妇科病较多，最常见是炎症，通常有明确症状，例如分泌物异常、下腹不适、腹痛、同房异常等。