宫颈癌前病变

同房时出血存在很多原因，比如阴道壁撕裂、宫颈炎症、节育环、宫颈癌或癌前病变，同房出血正好碰到女性排卵期，排卵期少量出血，可能与同房活动重叠，需要注意出血量，如果是偶尔一次，出血量很少，没有大问题。如果同房后出血量很大，需要到医院由医生进行判断。 同房时出血过后就消失，则需要明确同房时间段，同房和排卵出血合并一起，或同房性高潮时子宫收缩，导致少量阴道出血，或宫颈上存在比较严重的宫颈炎症，宫颈炎症或宫颈癌前病变，触之即可出血，但宫颈癌出血不能立即止住。 所以同房时出血过后就消失，可能与排卵期出血、子宫息肉出血，或者子宫肌瘤、子宫腺肌病等有关，这些原因导致的出血重叠在一起，过后出血则可以止住。

宫颈癌前病变，现学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。可通过TCT筛查，即液基薄层细胞检查进行确诊。如发现细胞异常伴随高危型HPV感染，需进行阴道镜活检，钳取宫颈组织进行病理检查，确定病变级别。具体分级如下： 1、CINⅠ级：宫颈上皮层1/3发生病变； 2、CINⅡ级：宫颈上皮层2/3发生病变； 3、CINⅢ级：病变累及宫颈全层。

妇科炎症类型较多，常见于以下几种：1、阴道炎：属于较常见的妇科炎症，存在性生活的女性有可能会罹患阴道炎。阴道炎可分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等多种类型，需通过检测阴道分泌物以明确是否存在阴道炎，再根据阴道炎的具体类型给予相应的特异性治疗；2、宫颈炎：慢性宫颈炎会表现为宫颈糜烂，患者需进行宫颈TCT及HPV检查以除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。若患者未出现症状则无需进行特殊治疗，若存在性交后出血或白带过多等影响生活的症状，则可进行激光等物理治疗，效果较好；3、盆腔炎：患者会出现慢性下腹痛的表现，查体可发现附件区增厚、压痛以及子宫压痛等特异性表现。盆腔炎属于盆腔细菌感染性疾病，患者应使用抗生素进行抗感染治疗。

宫颈癌前病变，现学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。其中CINⅠ级、CINⅡ级部分患者可自愈，CINⅢ级属于高级别病变，可进展为宫颈癌，应积极治疗。具体情况如下： 1、CINⅠ级：三个月复查一次，部分患者可逆转。如宫颈炎、阴道炎较重，合并免疫缺陷性疾病者，自愈可能性较小。 2、CINⅡ-Ⅲ级：宫颈上皮内瘤变因病毒感染造成，免疫力低下病毒感染可加重，不建议等待自然痊愈，应到专业机构进行相关治疗和处理。

接触性出血是指性生活后或者阴道检查后，立即有鲜血出现，接触性出血的原因有宫颈癌前病变、宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。有接触性出血者，首先要进行宫颈癌的筛查，宫颈癌的筛查包括宫颈的细胞学检查、宫颈HPV检测。当细胞学检查和HPV检测阳性时，需要进行阴道镜检查以明确诊断，如果有宫颈癌或癌前病变时，应进行宫颈癌或宫颈癌前病变的手术治疗。如果是急性宫颈炎引起的接触性出血，要针对病原菌，选择抗生素进行抗感染治疗。妇科检查时，发现是宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤引起的接触性出血时，则需要手术切除宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。不管是哪种原因引起的接触性出血，都应定期进行宫颈癌筛查。

宫颈上皮内肿瘤又称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写是CIN，是宫颈癌前病变，并非宫颈癌，但是可以发展为宫颈癌。病毒感染，即人类乳头瘤病毒的高危型持续感染是造成宫颈病变的根本原因。如果患者没有HPV感染，基本不会有宫颈上皮内肿瘤的病变，也不会有宫颈癌发生。HPV病毒经过性生活感染宫颈以后，大部分可以被人体清除，但是有少部分病毒没有被清除，从而造成持续感染。持续感染病毒的DNA可以与人体的DNA整合，整合以后，可以控制细胞生长。正常细胞下生长、凋亡是一个生命周期，病毒的DNA整合后，细胞的生命周期发生改变，仅增生而不凋亡，细胞出现异常增生，从而形成上皮内样瘤变。上皮瘤变开始时范围比较窄，细胞的异型性也不明显，即一级病变，逐渐发展为二级，再到三级。如果三级病变仍没有经过宫颈防癌筛查发现，而没有控制，可能演变为宫颈癌症。

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变，分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，与宫颈浸润癌密切相关，常发生在25-35岁的女性。大部分的低级别CINⅠ可以自然消退，但是高级别的CINⅡ和CINⅢ具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌，需要积极治疗，早期治疗可以治愈。CINⅠ如果细胞学检查为低度病变及以下的，可以随访观察。如果随访中病变持续，或者发展2年以上需要进行治疗，可以做冷冻或激光治疗。阴道镜检查不满意，推荐做宫颈锥切术。CINⅡ和CINⅢ需要治疗。CINⅡ可以用物理治疗或宫颈锥切术。如果阴道镜检查不满意的CINⅡ和所有的CINⅢ，通常需要做宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术和冷刀切除术，经过宫颈锥切已经确诊的、年龄较大的、没有生育要求、合并其他手术指征，CINⅢ也可以行全子宫切除术。

小腹痛并伴有出血，常见原因具体如下：1、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血的可能，这些宫颈病变有时会引起出血伴腹痛；2、子宫病变：做B超检查，排除子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，这些子宫病变有时也会表现为腹痛，伴有阴道出血。必要时行宫腔镜检查加刮宫，排除子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌的可能；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病；4、盆腔感染性疾病：也要做妇科检查排除盆腔炎等疾病。

细菌性阴道炎合并宫颈炎的患者，可以给予局部阴道上药，同时需要除外宫颈的癌前病变。细菌性阴道炎合并宫颈炎时，需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)、HPV(人乳头瘤病毒)，除外宫颈疾病，宫颈癌前病变可以与宫颈炎外观类似。宫颈炎可以表现为宫颈糜烂、息肉、肥大、纳囊等症状，在排除宫颈癌前病变后，可以进行具体治疗：1、如果患者为宫颈息肉导致宫颈炎样病变，可以进行息肉摘除术，在合并细菌性阴道炎时，需要甲硝唑口服或阴道上药，将细菌性阴道炎治疗后再摘除息肉；2、如果患者为细菌性阴道炎合并淋菌性急性宫颈炎，或衣原体性急性宫颈炎，可以局部使用甲硝唑，同时肌肉注射头孢曲松，口服多西环素等针对性治疗淋球菌和衣原体，患者经过一个疗程治疗的治疗后，通常细菌性阴道炎和宫颈炎可以得到治愈。

宫颈癌前病变，现在医学上称为宫颈上皮内瘤变，根据严重程度分为三级，CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。宫颈癌前病变三级，对应CINⅢ级。CINⅢ级原称为原位癌，病变仅局限在宫颈上皮组织内，属于良性范围的癌，未发生淋巴结、血行转移，病情相对较轻。可通过宫颈锥形切除、宫颈全切等手术治愈，接种HPV疫苗、两癌筛查，可预防和发现宫颈病变。