宫外孕

宫腔内暗区无法除外宫外孕，宫腔内出现暗区有几种情况，具体如下：1、早期妊娠：即宫内早早孕，在较早时还未出现胎囊和卵黄囊，因此无法明确是宫内孕，只能报告宫内暗区，此时需结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)的变化进行动态观察。若HCG较低，此时出现宫腔暗区，可以1-2周后再复查。在此期间若出现腹痛或阴道出血等情况，应及时就诊；2、宫腔出血：宫腔内的暗区，可能是由于宫腔内出血积液所导致；3、宫外孕：可能是宫外孕时，子宫内膜形成的假性表现，此时需结合患者症状、查体及HCG等情况判断。若患者已出现显著的宫外孕破裂迹象，已出现休克、晕厥及后穹窿穿刺有不凝血现象，应及时进行手术。虽然此时不能除外宫内早孕合并黄体破裂的可能，但应积极进行手术抢救生命、止血治疗。若HCG不高，难以判断属于宫内还是宫外孕，可以在1周后动态复查。

宫外孕腹腔镜术后应定期到门诊随访，手术方式包括输卵管切除和输卵管保留。保留输卵管患者，应每周检查一次HCG，并定期检查B超，若发现HCG下降，或盆腔包块长大，可有持续性宫外孕的可能，也可通过相应治疗再进行处理，因此宫外孕术后关键事项应定期随访HCG与B超，若发现HCG结果正常，则表示手术成功。宫外孕术后休息1个月左右即可恢复，术后不得剧烈运动。

输卵管积水患者多有宫腔操作史，如人工流产时清宫等，预防措施包括： 1、掌握正确的避孕方法：安全期或体外射精避孕的成功率仅80%，吸烟或一年内多次服用紧急避孕药，避孕失败率较高，且易并发宫外孕； 2、避免经期性生活； 3、避免性生活过于频繁； 4、避免不洁性生活； 5、育龄期女性应每年进行妇科检查，可及早发现无症状的妇科炎症。

B超，即超声检查，是诊断宫外孕的重要手段之一。超声检查下，宫外孕的典型特征是宫内未发现孕囊，多可在患者卵巢旁或子宫旁发现孕囊，甚至孕囊内出现卵黄囊、胎芽、胎心搏动，此情况诊断宫外孕较为确切。部分宫外孕患者，孕囊出现发育不良或破裂出血，未形成典型孕囊，宫内也未看到典型孕囊时，在超声下可能呈混合回声，此种情况通常需要结合患者停经、血HCG升高等表现，以进行初步诊断。此外部分情况下，也会存在超声较难发现的宫外孕团块，此时通常需要结合患者的临床指征，甚至腹腔镜下探查，以综合诊断。

子宫内膜19mm未见孕囊，可能是宫外孕，也有可能是宫内孕，需要结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)以及随后的B超进行动态判断，常见情况如下： 1、宫外孕：如果HCG＞3000U/L，甚至5000U/L，阴道B超提示子宫内膜增厚19mm，未见孕囊，高度怀疑是宫外孕。此时在输卵管部位有可能能够看到宫外孕的包块，如果看不到包块，需要寻找是否在其他部位，比如宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等；2、宫内孕：如果子宫内膜19mm，没有孕囊，但HCG只有1000U/L左右，可能是早孕期胎囊尚未长出。由于B超检测胎囊对HCG有一定的阈值要求，通常阴道B超需要HCG在3000U/L以上，才能够检测到胎囊。如果在妊娠较早期，HCG不够高，可能无法看到胎囊，难以判断是宫内孕或者是宫外孕，需要动态观察。

宫外孕和人工流产(人流)对身体有一定影响，相比较而言，宫外孕对人体的伤害大于人工流产的风险、伤害，常见分析如下：1、人工流产：属于正常早孕状态、正常妊娠状态，是通过手术方法使妊娠终止，虽然手术本身存在一定风险，影响患者以后的内分泌，会造成宫腔粘连或不孕等，但只要前期处理好，对患者的身体影响会降低；2、宫外孕：本身属于病理状态，提示患者存在异常妊娠，一旦出现宫外孕的破裂出血，对于患者的影响可能是直接危及生命，较为严重。

怀孕一个月肚子疼一定要及时就诊看医生，做妇科检查、B超检查，甚至要做血HCG、孕酮检测。如果B超检查没有发现宫内孕囊，要测血HCG，两者相结合来判断宫外孕可能性，并做出处理。宫外孕现在非常高发，据报道占妊娠的10%以上，在孕早期一定要注意宫外孕排查。 如果B超提示宫内妊娠，出现腹痛，一般诊断先兆流产，要给予孕激素类保胎药物治疗，抑制宫缩、缓解疼痛。保胎2周以上要复查B超，如果B超没有看到胎心、胎芽，考虑胚胎停育，保胎失败，要及时清宫终止妊娠。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

宫外孕微创手术后，饮食需注意循序渐进，可根据胃肠功能恢复情况逐渐调整饮食。在排气前可以少量进流食，排气后可以进半流食，流食包括米汤、稀粥以及水等，半流食包括面片汤、较稠的粥以及鸡蛋羹等。此时最好不要进食产气的豆浆和牛奶，容易引起腹部胀痛和胀气，难以消化。术后2天，多数病人能够排便，此时可以进普食即正常饮食，但要循序渐进，不可一开始就进食较油腻的食物。宫外孕微创手术指腹腔镜手术，腹腔镜手术通常需采用全麻的麻醉方式。麻醉过程中对胃肠道有一定影响，在麻醉药物的作用下，胃肠道不蠕动，胃肠道功能在麻醉药物代谢后，才能逐渐得以恢复。通常在术后第1天，麻醉药物代谢后会出现排气，即胃肠道功能蠕动的表现。

宫外孕出血通常是指宫外孕阴道出血，而HCG即人绒毛膜促性腺激素不一定下降，并且常指血HCG。宫外孕也称为异位妊娠，是指胚胎着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的异位妊娠都是输卵管妊娠。输卵管由于不具备子宫内膜肥沃的条件和肥厚的子宫肌层，不适合胚胎生长，所以血HCG值翻倍较不满意。所以在宫外孕妊娠的过程中，通常会出现阴道出血。由于孕酮、血HCG值，难以维持子宫内膜的正常生长，就会出现阴道出血。但出血以后，血HCG值还有可能继续上升，所以阴道出血并不能说明血HCG值下降。想了解血HCG值的数值，要监测血HCG的变化，才更为确切。如果血HCG超过3000IU/ml，或者5000IU/ml，宫外已经看到胎囊，宫内没有胚胎，要及时终止异位妊娠，防止发展到破裂、流产、失血性休克的程度。如果血HCG值较低，在1000-3000IU/ml，盆腔无明显积液，无活动性出血，可以考虑药物治疗，即MTX治疗。