宫外孕

宫外孕保守治疗包括药物治疗、期待治疗，药物治疗指使用MTX(甲氨蝶呤)以及中药，期待治疗即动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)变化。宫外孕保守治疗期间HCG上升，需要更改治疗方案，具体如下：1、如果HCG开始较低，在1000IU/ml以内，患者没有明显症状，B超检查宫外孕包块不大，盆腔没有明显积液，给予期待治疗或口服中药治疗； 2、在观察过程中如果HCG升高，但未超过3000IU/ml，B超检查宫外孕包块不超过3cm，盆腔积液也低于3cm，可以使用甲氨蝶呤治疗。前提是没有药物使用禁忌证，比如血象异常、白细胞、血小板低或肝肾功能异常等；3、MTX治疗期间，如果HCG进行性下降，可以继续观察。如果MTX治疗以后，HCG进一步升高，或者发生腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，就需要改为手术治疗。

早孕试纸是定性检查，提示女性是否怀孕，从定量角度看准确率不高，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)在48-72小时能翻倍，如果达不到这个速度，最好是去抽血清HCG明确是否有异常情况，具体情况如下：1、孕早期正常情况：用早孕试纸查尿HCG，试纸加深很慢，但是查血HCG，血HCG能达到72小时翻倍的速度，在早孕期是正常情况；2、怀孕异常：如果血液也达不到72小时翻倍的情况，要考虑怀孕异常情况，包括宫外孕，宫外孕不是正常怀孕，所以女性体内HCG达不到正常怀孕数值的翻倍增长。此外也有可能是宫内怀孕，但有胚胎停育或生化妊娠的情况，不是正常着床，有可能HCG增长速度也会减慢，如果怀孕以后出现这些情况，需要做B超明确诊断。

促排卵是否更容易发生宫外孕，是肯定的。给病人进行促排卵治疗的时候，病人就有多个卵泡的发育，多个卵泡的发育就会导致多卵泡的排卵。多个卵泡排卵以后，病人受孕的时候，很可能因为有一些胚胎在输卵管受精之后，回到子宫的时间前后会有差异，有些胚胎可能会...

宫外孕手术和人流手术不一致，人流手术针对宫内孕，妊娠囊位于宫内，这时要将宫颈扩张，再通过负压吸引吸出胚胎。而宫外孕，妊娠部位在宫外，无法通过负压吸引吸出胚胎，只能通过腹腔镜，经腹腔进入后进行手术。但并非所有的宫外孕患者均需要手术，如果需要手术，可以用腹腔镜或者开腹手术。目前随着微创技术的推广，大部分患者可以采用腹腔镜进行手术。由于大部分妊娠部位均为输卵管，所以主要进行患侧输卵管切除术。如果妊娠发生在卵巢，可能要清除妊娠物，修补卵巢组织。如果妊娠发生在输卵管间质部或者宫角，可能在切除输卵管的同时，需要楔形切除部分宫角组织。如果发生在子宫残角，要将子宫残角和输卵管一并切除，但是宫外孕手术必须经腹部进行，不可能从阴道进行。

宫外孕患者做完手术以后，需要休息1个月。宫外孕是一种受精卵着床在子宫体腔以外的妊娠，治疗方法包括手术治疗与药物治疗。手术治疗可以是腹腔镜手术，或者开腹手术，通常进行患侧输卵管切除术，或者妊娠物清除术。在休息期间，患者需要禁止盆浴、同房，定期复查HCG，观察HCG变化是否降到正常水平，连续2次以上才是正常。HCG降到正常以后，患者通常会出现月经来潮。术后1个月需要到医院进行复查，子宫、输卵管、盆腔恢复正常后，即可进行正常工作、生活。保守治疗患者通常治疗时间较长，可能需要2周或者2-3个月，HCG降到正常以后，建议休息2周，待子宫、输卵管等盆腔内生殖器官恢复正常后，再正常工作、生活。

宫外孕通常停经30多天，可以用试纸测出。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见于输卵管妊娠。宫外孕时虽然妊娠部位不在宫腔内，但着床后滋养细胞均会分泌HCG，即人绒毛膜促性腺激素。分泌的HCG进入血液后，经过代谢从尿排出，可以用试纸测出怀孕。通常停经30天左右可以查出HCG阳性，但仅对于月经规律的女性而言。如果平时月经周期为40天，可能需要停经40天以上才能查出怀孕。如果平时月经周期为20多天，可能在停经25天左右能查出怀孕。即使HCG阳性仅能证明为妊娠，并不明确妊娠部位。所以根据试纸无法判断宫内孕还是宫外孕，需结合患者症状及B超结果判断。

宫外孕检查需到正规医院进行定期复查。宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现，早期无法通过B超发现，需行HCG检查，当HCG水平到5000-6000IU/L时，可通过B超检查，观察孕囊着床位置。孕早期患者无明显症状时，建议患者3-5天进行一次HCG检查，观察其翻倍情况，进而选择合适时机进行B超检查。B超检查分为腹部超声及阴部超声，阴部超声较腹部超声可更加清晰地观察患者的盆腔子宫附件，可更早发现细微或较小的包块，以便早期进行保守治疗，提升保管几率。

因为宫外孕保守治疗效果是否满意，与是否有阴道出血并没有明显相关性，所以不能认为宫外孕保守治疗流血好，还是不流血好，主要观察HCG变化。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，其常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠由于无法发育到足月，因此在早孕期即可发生流产，或破裂。对于HCG＜3000mIU/ml、宫外孕包块直径＜3cm，且没有明显腹腔内活动性出血的患者可以采取保守治疗，包括药物治疗、MTX(甲氨蝶呤)注射，以及中药治疗，或期待治疗等。在观察的过程中，如果HCG进行性动态下降，提示保守治疗效果好，同时还需要观察患者的症状是否有腹痛、阴道出血，以及腹腔内包块的大小。如果患者腹痛明显、宫外孕包块增大、腹腔内积液增多，可能需要改为手术治疗。HCG下降过程中通常会有阴道出血，原因是内膜无法维持所致，但并不是确定的表现，如部分患者在HCG下降过程中虽然没有阴道出血，但HCG依旧在稳定下降。因此，临床针对宫外孕患者保守治疗效果的判断方法，并不是单纯根据阴道出血，而是需要结合HCG和B超、包块的情况来进行判断。

讲解医师：任常  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/妇科
宫外孕通常会肚子疼。宫外孕是一种异常的妊娠情况，随着宫外孕孕囊的逐渐发育长大，会对所在部位造成刺激和牵拉，从而引发疼痛，比如输卵管妊娠，会使输卵管膨胀、痉挛，产生疼痛。另外，宫外孕孕囊可能会发生流产或破裂，这会导致腹腔内急性出血，刺激腹膜，引起剧烈的腹痛，...

有性生活的女性只要尚未绝经，均应先除外妊娠可能，更年期闭经除外妊娠后，应根据激素等情况调整月经。绝经是指40岁以上的女性超过1年没有月经来潮，属于回顾性诊断，如果刚有数月不来月经，则无法诊断绝经，需查血或尿HCG，如果为阳性，则是妊娠，此时根据患者意愿判断是否继续妊娠。此外，妊娠还有可能发生宫外孕的情况，需进一步排查。如果HCG为阴性，可以通过B超明确有无其它妇科疾病，没有其它妇科疾病时可给予孕激素，如口服黄体酮或地屈孕酮，同时判断是否有撤退性出血。如果服药后3-7天有撤退性出血，表明此时缺乏孕激素，而雌激素仍有一定水平，可以定期服用孕激素撤退月经即可。如果服用孕激素后没有撤退性出血，停药半个月左右可以查内分泌六项，此时可能雌激素也较低，如果想要恢复月经或有更年期其它症状，可以服用雌孕激素。