宫外孕

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

宫外孕微创手术大部分需要切除一侧输卵管，少部分能进行输卵管保守性手术或者卵巢修补术。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，大部分的宫外孕手术是输卵管手术。如果对侧输卵管正常，通常会进行患侧输卵管切除术，如果保留健侧输卵管，持续性宫外孕和再次重复性宫外孕的发生的概率会增加，所以通常切除患侧输卵管。如果对侧输卵管不正常，患者生命体征平稳，可能保留患侧输卵管，即取出妊娠物，剩余的输卵管进行修补。如果是壶腹部妊娠，取出妊娠物后壶腹部进行开创、缝合。如果是峡部妊娠，可以取出妊娠物以后进行输卵管端-端吻合术。除此之外，如果是输卵管伞部妊娠，可以挤出妊娠物后进行止血治疗。如果是输卵管间质部妊娠，需要切除输卵管和部分宫角。如果为少见的卵巢妊娠，可能清除妊娠物以后修补卵巢组织。

宫外孕手术后HCG会进行性下降，正常情况下最终应该下降到0IU/L。宫外孕手术多数进行的是保守性手术，或者根治性手术。大多数宫外孕，都是输卵管妊娠，因此主要进行的手术是切除患侧输卵管，少数情况下会保留输卵管，切除妊娠物。通常情况下，在术后24小时会监测HCG的变化，如果患者的HCG跟术前相比下降超过50%，通常认为妊娠物清除干净，继续观察HCG会进行性下降。如果HCG下降到一定程度，不再继续下降，或者达到平台，甚至升高，提示可能有妊娠物残留，患者可能发生持续性宫外孕。如果患者术后24小时，HCG下降不超过50%，也有可能提示发生持续性异位妊娠。如果动态监测HCG不进行下降，或者达到平台，患者可能需要继续进行药物治疗，如注射甲氨蝶呤，必要时需再次手术。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

正常月经周期内出现点滴或褐色出血可见于怀孕早期，此现象需警惕其他因素，常见原因如下： 1、怀孕但胚胎发育较差； 2、出现先兆流产的情况。 除以上原因，亦应警惕是否存在宫外孕情况。因此患者应及时前往医院进行检查。通过血HCG和孕酮检测，可判断是否为妊娠及妊娠情况，必要时再进行超声检查，此方法效果更加准确。

宫外孕MTX(甲氨蝶呤)针注射后可以很快见效，通常在第4天、第7天查HCG(人绒毛膜促性腺激素)就会明显下降。MTX是杀胚胎，作用于滋养细胞绒毛的化疗药，通常的用法是肌肉注射，注射后需动态观察HCG和B超变化。通常在HCG＜3000U/L，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，且肝肾功能、血常规都正常，没有禁忌证时才能使用。使用后每3天复查HCG，如果HCG进行性下降，在第7天时下降超过25%可以继续观察。如果下降＜15%，可能需要更改方式，改为手术治疗。如果下降在15-25%之间，没有化疗禁忌证，可以再次给药。治疗期间如果发生剧烈下腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血、休克，就需改为急诊手术，以挽救生命。

米非即米非司酮，宫外孕患者服用米非司酮不出血，也属于正常现象，主要需观察人绒毛膜促性腺激素即HCG的下降情况。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，最常见的是输卵管妊娠，占所有宫外孕的95%以上。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，通常用于早期妊娠的药物流产。在宫外孕中，米非司酮可以使局部滋养细胞退化，孕激素受体不足而导致流产，即宫外孕的流产，目前也用在部分保守治疗的宫外孕患者中。用药过程中由于HCG下降，部分患者会表现为子宫内膜脱落、出血。如果之前已经出现子宫内膜脱落、出血，或者子宫内膜无明显的脱落，HCG下降不明显，便会出现不出血的情况。如果服用米非司酮无明显出血，不一定HCG没有明显下降，最准确的还是需要监测血HCG值。同时需要监测患者的症状，如果出现腹痛、出血等宫外孕破裂的症状，必要时也需要手术治疗。

宫外孕的腹痛特点通常情况下和宫外孕的部位密切相关，因为长的地方不同，所以腹痛特点也有所不同。宫外孕90%-95%是在输卵管内妊娠，输卵管内最常见的是壶腹部，其次依次是峡部、伞端、间质部。长的部位不同，所以症状不同。 以输卵管妊娠作为例子，通常情况下在输卵管妊娠中，腹痛没有明显的特异性，出现腹痛不一定是输卵管妊娠，但是它有渐进的过程，长到输卵管，受精卵在发育过程中会逐渐长大，还会侵袭到输卵管肌层，甚至严重的会穿透肌层到输卵管的浆膜层，输卵管破裂。早期的时候会有隐隐的疼痛或者有点胀痛，再增大，输卵管管腔会有明显的扩张表现，局部会表现酸胀感。 个别患者长到输卵管间质部，会有坠胀、疼痛感，因为时间会比较长，可能会到3个月甚至更久。如果穿透组织，比方穿透输卵管，会有明显的撕裂样疼痛，疼痛和停经的长短和部位密切相关。如果发生撕裂样疼痛，是输卵管破裂，随即伴行的是大量的血涌到腹腔，引起腹腔弥漫性的血性腹膜炎表现，随即有休克、晕厥的表现。 如果长到卵巢上面，一般疼痛往往是隐痛或者没有疼痛，因为卵巢破裂很快，有血性腹膜炎的症状。主要是腹部剧痛，还有撕裂样的疼痛，以腹膜炎症状作为主要表现。如果腹腔内其它部位妊娠，疼痛多半都是伴随着破裂出血引起的腹膜炎症状。如果宫颈妊娠，一般没有腹痛，没有症状。

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。

宫外孕微创，输卵管保留与切除各有利弊。目前的指南认为，若对侧输卵管正常，建议切除患处输卵管。宫外孕需要处理输卵管，主要是由于95%以上的宫外孕均发生在输卵管，治疗方法应根据具体情况有所不同。若患者已发生宫外孕破裂，导致腹腔内严重出血或出现休克症状，需清除患侧输卵管，这时应尽快止血、抢救患者生命，此时切除输卵管是最快治疗和止血的方法。若病情较平稳，在切除输卵管前应检查对侧输卵管情况，若对侧输卵管正常，建议切除患侧输卵管。若保留患侧输卵管，可能会有残留妊娠物的可能，术后可能发生持续性宫外孕，日后患侧输卵管也是隐患。若再次妊娠在患侧输卵管，仍然会提高宫外孕几率，而切除输卵管能够避免以上情况。但切除输卵管，若对侧输卵管异常，患者便会失去自然受孕的能力，需辅助生殖，可考虑对对侧输卵管进行相应的手术，以便继续受孕。