孤立肾

肾盂癌根治性切除术后注意事项如下： 1、患者术后及时行膀胱内检查：如B超或膀胱镜等，肿瘤复发存在部位可能为原有肾脏周围或膀胱； 2、患者术后定期行相关器官检查：排除肿瘤转移的可能，肾盂癌常见转移部位是肺、肝及骨； 3、患者密切关注对侧肾脏功能：术后患者只剩一个肾，观察孤立肾能否维持患者正常肾功能。

肾盂癌手术前，医生要对病人的整体情况进行详细的评估及针对性的准备。肾盂为大型手术，在泌尿科属四级高级别手术，手术前注意事项具体如下： 1、需评估对侧肾功能状况，观察手术后病人是否会进入肾功能不全状态，严重者甚至需要透析。孤立肾或功能性孤立肾，患者手术前后均需进行透析、插管等准备或做好动静脉瘘准备； 2、一般术前准备：给病人适当灌肠，避免影响手术。

小儿肾积水有相当一部分要采取手术治疗，手术指征具体如下： 1、存在肾积水相关临床症状，比如腹痛、腰背部疼痛或者反复泌尿系感染，可以进行肾积水的分肾功能检测，行肾功能显像检查； 2、肾功能＜35%-40%，隔3个月左右再测，如果比这个值再低，考虑手术治疗； 3、梗阻性肾图，分肾功能＞40%的患者行彩超随访，如果积水加重或者积水持续性存在，并伴有肾实质变薄，再复查肾核素显像，分肾功能下降＞5%-10%，严重双侧肾积水，分级在3-4级，或者是孤立肾的严重肾积水，都要积极治疗。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
孤立肾是一侧肾脏先天性缺如，这是因为胚胎的发育不全所导致的，它的发病几率是1000-1500例初生儿中，就会有1例孤立肾，这种是先天因素，男性多于女性，左侧缺如多于右侧缺如，没有肾脏的一侧，同时也会没有输尿管，一侧的肾脏缺如，另一侧肾脏会代偿性增大，而这一只肾脏可以完全负担人体所需要的水电解质平衡，还有肺部的代谢。平时孤立肾患者应该注意适当的锻炼，增加身体的抗病能力，还有就是一旦生病，注意用药，一定要用肾毒性相对要小的药物。

孤立肾患者如果肾功能正常，可以进行正常生育。孤立肾患者只有1个肾脏，通常为先天性疾病，而正常人是有2个肾脏。如果患者通过体检孤立肾没有病变，肾功能正常，可以与正常人一样进行正常的生活、工作，不会降低生活质量。但在孤立肾发生病变时，比如孤立肾出现肾结石，尤其是柱形结石等比较难治疗的结石，应谨慎处理。如果在处理肾结石时不得不把肾切除，患者只有1个肾脏，无法用另外的肾脏来替代，患者就会出现肾功能衰竭，需要进行透析。如果要进行人工肾透析，对患者的生活质量影响较大，同时会给患者带来经济和生活压力。因此，孤立肾患者如果肾功能正常，可以生育。

孤立肾是指一个肾脏，正常人体有两个肾脏，肾脏作为人体实质性器官，参与人体结构很多功能，所以，是非常重要的器官。如果只有一个肾脏，一定要保护好，主要从以下几方面： 1、尽量减少有身体接触的剧烈运动、重体力劳动，避免肾脏损伤等； 2、尽量避免生病时，药不要经过肝肾功能代谢，代谢会对肾脏有一定损伤，在选择吃药时，尽量选择肾毒性少药物，尽量避免肾脏损害； 3、生病时，如果孤立肾出现肾病或者结石、积水、肿瘤等，尽量把正常肾脏组织保留，不要切除。

肾盂癌是泌尿系统比较常见的肿瘤，学名叫做移行细胞癌，也叫尿路上皮癌。从起源上讲，肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌实际上是一种肿瘤。但从病情变化特点来讲，肾盂癌和膀胱癌特点有很大的不一样。肾盂癌总体表现出进展速度非常快，恶性度偏高。所以目前对于肾盂癌的治疗，主要治疗方案还是根治性手术，切除范围主要为肾脏、同侧输尿管及与输尿管吻合的部分膀胱壁。有些病人是先天性孤立肾或者功能性孤立肾，只有一个肾脏又长了肾盂癌，这种情况真需要医生和患者进行充分、详细的沟通才可以做。肾盂癌的部分切除，技术上讲部分病人可以做到。

腹腔镜肾肿瘤切除术，其适应症包括绝对适应症、相对适应症和可选择适应症，具体如下： 1、绝对适应症：包括功能性与解剖性孤立肾的肾肿瘤、遗传性肾癌、双侧肾癌； 2、相对适应症：肾肿瘤对侧肾存在其他病变或合并肾结石、慢性肾功能不全的肾盂肾炎，合并糖尿病、高血压等情况； 3、可选择适应症：恶性肾肿瘤＜4cm，同时肿瘤向外周生长，可进行腹腔镜保留肾单位的部分切除术。

早期发现肾癌后摘除一侧肾脏，如果另一侧肾脏正常，不会影响患者的生存，肾功能总体正常。患者可以继续平日的生活、工作，注意肾脏的保健。如果现在只有一个孤立肾，需要谨慎使用对肾脏有损伤的药物。如果切除的肾癌长在肾包膜以内，称之为相对局限的肾癌，术后的存活取决于术后病理，有没有周边淋巴结转移，肾癌恶性程度、有没有瘤栓等状况，综合判断肿瘤患者的存活期和预后。手术每0.5或1年需要复查肺CT和手术区的B超、CT检查，明确有没有复发和转移的可能，大部分肾癌经过手术彻底根治之后，存在自愈的机会。但如果在术后0.5-1年发现转移或局部复发，需要进行靶向药物治疗，并且根据危险度分级，可以加用目前比较热门的免疫治疗，患者的存活、预后会得到较大改善。

早期肾癌以往都是进行根治性肾脏切除，比如一侧肾脏肿瘤，必须把这侧肾脏进行切除，同时把外周脂肪囊去掉，在切口范围内尽量长的输尿管也要切除，同时把肾门淋巴结清除掉，比较彻底。 近几年由于技术的发展、器械完备，可以在腹腔镜下进行肾脏部分切除，把肾脏肿瘤单纯切除，有很多好处，既去除肿瘤，又保护肾脏，对于孤立肾病人，最大程度保护肾脏功能，避免术后透析等一系列治疗。高血压、糖尿病患者非常多，最终都会影响肾脏功能，如果保留更多肾脏单位，肾脏功能会得到保护，生活质量也会提高。