孙秀梅

年轻人走路不稳实际是人体平衡障碍的表现，正常情况下人体平衡维持依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统共同来维持，称为平衡三联。平衡三联中任何部位或者与中枢联系通路中的任何部分受到生理性刺激或病理性因素的影响，客观上会表现为平衡障碍，主观上表现为眩晕和头晕，所以起床后眩晕走路不稳查找原因要从平衡三联中寻找，具体如下： 1、前庭系统方面问题，前庭系统常见的疾病，比如前庭神经炎、梅尼埃病、耳石症、亨特氏综合征、大前庭导水管管综合征、上半规管裂等都会引起眩晕、走路不稳； 2、视觉系统方面问题，视力下降、近视、远视、斜视，如看手机、电脑时间长头晕，或在黑暗处走路和在有光的地方走路感觉肢体平衡不同等； 3、本体感觉，本体感觉指人体深部感觉，和表皮触觉、温觉、痛觉、浅感觉对应，深部感觉位于人体关节、肌腱、肌肉处，这个地方的病变或者与之相连的神经通路出现问题也会引起走路不稳头晕，比如关节炎重症肌无力、腰椎间盘突出等都会引起走路不稳； 4、中枢病变，三大系统和中枢都有联系，比如小脑、脑干病变、卒中、延髓背外侧综合征，或者小脑前下动脉梗死等，也会伴有眩晕走路不稳等症状。

鼓膜穿孔的症状要根据鼓膜穿孔疾病的病程决定，分为急性穿孔和慢性穿孔。症状具体如下： 1、鼓膜急性穿孔病因不同，症状也不同，急性穿孔主要考虑炎症和外伤引起，炎症主要指急性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎如果耳朵疼未得到及时治疗，鼓室中脓性分泌物迅速集聚，其集聚到一定程度会压迫鼓膜，造成鼓膜供血减少，同时由于炎症直接感染鼓膜或者血栓性静脉炎造成鼓膜受感染，导致鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔、流脓，病人耳痛症状会减轻。因为鼓膜非常薄，如果耳朵受到轻微外伤，甚至轻轻打一巴掌就会造成鼓膜穿孔，在受伤穿孔的同时疼痛比较剧烈，之后疼痛减轻。无论炎症还是外伤引起的鼓膜穿孔如果创口较小，一般不会出现听力下降，但是如果穿孔较大或者合并内耳损伤，则会伴有听力下降，部分患者由于鼓膜穿孔还会出现耳内刮风的声音； 2、慢性鼓膜穿孔是由于急性穿孔治疗不当遗留而来，如果穿孔小又无合并感染，一般不会有任何临床症状，只在查体时才会发现，但是对于较大穿孔、耳朵进水或者鼻咽和口咽有呼吸道感染逆行到中耳，引起中耳感染，会合并耳朵流脓、听力下降等症状。

耳石症可以治愈。耳石症是内耳椭圆囊上的耳石颗粒脱落移动到与之相通的三个半规管内，当头部位置相对于重力方向发生改变时，就会出现眩晕发作。耳石症为脱落移位，治疗就是利用重力作用，根据半规管空间位置，通过手法或者仪器设备将脱落移位的耳石再挪回椭圆囊，如果无并发责任半规管即病变半规管功能降低，则可认为耳石症治愈。 但部分患者一次复位并不能成功，需要两次甚至两次以上复位。病史较长的耳石症患者，由于耳石在病变半规管存在时间较久，对半规管反复刺激会造成半规管功能降低，此时复位成功后，还需及时对半规管进行功能康复训练，配合药物治疗也可治愈。 耳石症脱落和移位的病因尚未明确，主要考虑与生气、上火、劳累、情绪波动大、压力大、休息欠佳，或者一个姿势时间较久有关。有些研究与体内钙代谢、维生素D、内耳微循环障碍等也存在一定联系，所以为防止耳石症再发，需注重对这些病因和基础疾病的治疗。

鼓膜穿孔病因可以是炎症引起，也可以是外伤引起，不同病因引起鼓膜穿孔治疗原则和方法不同，具体如下： 1、急性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，一般是细菌感染，此时要全身和局部应用抗感染、抗细菌药物，因为局部有脓性分泌物，需要使用3%双氧水及时对分泌物进行清理，也可局部应用抗菌药物，如氧氟沙星滴耳液等； 2、外伤性鼓膜穿孔由于鼓膜有很强的再生能力，建议及早到医院对创缘进行处理，比如创缘血痂、血迹、脓性分泌物或创缘翻卷及早进行复位，解除影响外伤鼓膜穿孔愈合的因素，促进鼓膜及早修复。注意防止鼓膜感染，因为在操作或鼓膜穿孔后期耳内进水时可能会合并感染，同时也需使用抗感染药物； 3、对于陈旧性鼓膜穿孔要根据穿孔大小，或除鼓膜穿孔以外是否合并中耳胆脂瘤等病变，要进行鼓膜修补手术或者鼓室成形手术。

腺样体肥大导致人体引起睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致机体缺氧，影响孩子的神经生长发育障碍，引起多动症，致使出现耸鼻子的临床表现。腺样体肥大严重时会阻塞后鼻孔，临床上会引起一种疾病叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种睡眠呼吸暂停低通气综合征的孩子表现为张口呼吸，但是由于腺样体肥大阻塞气道，进入气道的空气不但没有增多反而减少甚至没有。这样就造成进入体内的氧气相对减少，造成孩子睡觉不安稳，在床上翻滚，使正常睡眠周期不规律。 正常睡眠周期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期以及快动眼睡眠，但这部分儿童没有Ⅲ、Ⅳ期深度睡眠，而人体只有在深度睡眠时才会产生激素，如生长激素、影响人体三大物质代谢的激素等。由于孩子缺乏深度睡眠也就缺乏这些活性物质的产生和分泌，所以会影响孩子生长发育，包括智力发育、身高发育、面部发育等。导致多动症的发生。 多动症临床表现多样，如擤鼻子、吸鼻子、耸鼻子或者耸肩还有不断咳嗽的动作，多动症病因非常复杂，主要考虑与遗传因素有关，也与其它因素有关。总之，凡是能引起孩子神经生长发育障碍的因素都可以引起多动症，即耸鼻子的临床表现。

小儿腺样体肥大手术是微创手术。腺样体因为位置较深，目前开展的小儿腺样体手术需要在全身麻醉下利用开口器充分暴露口咽、鼻咽，再利用70度的鼻内镜充分暴露腺样体位置，同时利用低温等离子刀头对腺样体进行边切割边凝血的手术。而传统手术用开口器盲视下用刮匙刮除腺样体，由于是盲视可能容易造成残留，且会造成腺样体周围结构损伤，并且可能出血较多。 随着科技的发展和进步，大部分外科手术都从传统手术发展为微创手术。微创手术通过腔镜、自然管道，或者通过小切口进行手术，相对于传统手术，微创手术具有创伤小、出血小、痛苦小、视野清楚、病变去除彻底、术后恢复快等优势。

走路不稳，腿软头晕需要先明确病因后针对病因治疗。走路不稳是平衡障碍的表现，人体平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统合称为平衡三联维持，每个系统包括外周感受器、中枢以及外周中枢相联系的神经通路，如本体感觉是指位于关节、肌肉、肌腱等处的深部感觉，视觉系统位于眼底感受器，前庭系统外周感受器位于内耳。平衡三联中任何部位和与中枢联系通路中的任何部位受到生理性刺激或者病理性因素影响，都会在主观上表现为眩晕和头晕，客观上表现平衡障碍，比如表现为走路不稳、站不稳、坐不起来等。 治疗主要是先明确病因，平衡三联中哪个系统出现问题，及早查找和明确病因，然后针对病因治疗，一般治疗效果较好。但是部分病人即便去除病因，也会遗留前庭功能低下的表现，此时要及早进行康复训练治疗。康复训练的治疗包括几方面： 1、认知行为治疗，尤其对于眩晕走路不稳时间比较久，可能合并心理方面的因素，所以一定要进行认知行为和心理方面的康复治疗； 2、前庭功能低下要进行康复治疗，因为前庭功能是平衡功能，康复治疗根据病变部位分为外周性康复治疗、中枢性替代性康复治疗、视觉冲突性康复治疗； 3、本体感觉系统病变要及早进行防跌倒康复训练治疗，包括肌力强度康复训练、中心变换康复训练、平衡协调康复训练、步态功能协调康复训练等。

突发性耳聋指72小时内突然发生原因不明的感应神经性听力损失，并且损失程度一般要求至少两个相邻频率的听力下降≥20dBHL。如果突发性耳聋查明原因就不能诊断为突发性耳聋，其一般由于生气、上火、劳累、精神紧张、压力大、情绪波动大、睡眠障碍等诱发。 对于突发性聋的病因和确切病理生理机制目前尚未完全阐明，主要考虑如血管性疾病、病毒感染性疾病、传染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等疾病造成内耳血管病变，正常供应耳朵的血管为细微的末梢血管。但目前为止没有一项检查能够查到这根血管，而这些疾病会造成内耳血管痉挛、血栓形成或者栓塞，或者毛细胞直接损伤就是感受声音的毛细胞直接损伤，或者是整个耳迷路水肿、血管纹病变等，这是可能的发病机制。 初步统计只有10%-15%的患者在发病期间能够查明原因，大约1/3突聋患者的病因是通过后期长期随访推测而确诊，一旦确诊就不能诊断为突发性聋，而确诊疾病的一种症状。

起床眩晕走路不稳，说明人体平衡出现问题，正常情况下，人体维持平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统共同维持，称为平衡三联。平衡三联中任何一个部位或者与中枢联系通路中的任何部分受到生理性刺激或者病理性因素影响，客观上都会表现为平衡障碍，主观上表现为眩晕和头晕，所以起床以后眩晕走路不稳查找原因要从平衡三联中寻找，具体如下： 1、前庭系统方面的问题，前庭系统常见的疾病，如前庭神经炎、美尼埃病、耳石症、亨特氏综合征、大前庭导水管综合征、上半规管裂等都可引起眩晕、走路不稳； 2、视觉系统方面的问题，视力下降或是近视、远视、斜视，如看手机、电脑时间过长导致头晕； 3、本体感觉，本体感觉指人体深部感觉，和表皮触觉、温觉、痛觉、浅感觉对应，深部感觉位于人体关节、肌腱、肌肉处，该部位病变或与之相连的神经通路出现问题也会引起走路不稳、头晕，如关节炎、重症肌无力、腰椎间盘突出等； 4、中枢病变，三大系统和中枢都有一定联系，如小脑、脑干病变、卒中、延髓背外侧综合征，或者小脑前下动脉梗死等，也会伴有眩晕走路不稳等症状。

飞机降落耳朵剧痛可能会鼓膜穿孔。飞机降落会造成压力变化，压力差达到一定程度时患者会出现耳部剧痛，甚至出现鼓膜穿孔。从解剖生理上讲，耳朵有鼓室腔，鼓室腔和位于后鼻孔咽鼓管相通。正常情况下，鼓室内压力和外界压力通过咽鼓管调节处于相等状态，鼓膜作为鼓室外侧壁，内外压力也相等。当飞机在起升或者是降落过程中，外界压力会随着降落压力逐渐增大，即鼓膜外面压力逐渐增大。如果此时咽鼓管功能较差，没有及时把外界空气通过咽鼓管排入鼓膜腔、骨髓腔，就会造成鼓膜内外压力的压力差，并且随着飞机降落压力差越来越大，达到一定程度时患者就会出现鼓膜穿孔。 为了避免该情况发生，可以做一些动作，比如缓慢张嘴、缓慢闭嘴或者进行咀嚼动作等促进咽鼓管开放，保证鼓室内外压力相等，减轻或者消除因外界压力变化造成耳部不适的感觉。