子宫内膜癌

进行子宫内膜增厚刮宫后如果未得到妥善处理，还是有复发的可能。青春期无排卵性的功能性出血、围绝经期妇女子宫内膜增厚，如果刮宫以后不进行药物治疗，子宫内膜会越来越厚，再次出现不规则的阴道出血或者大出血现象。 通过对刮下的子宫内膜进行病理学诊断，单纯性子宫内膜增厚可以药物治疗，如果为癌前病变或者子宫内膜癌，无生育要求的患者可以切除子宫，这样就不会复发。有的患者有生育要求，要反复多次进行药物治疗，并且定期观察子宫内膜情况。如果再次复发，则不能保留子宫，要切除子宫。少数接近绝经期的妇女反复药物治疗没有效果，也可以进行手术治疗。如果想保子宫，可以切除内膜，这时不仅可以保留子宫，并且不会导致子宫内膜增厚。

子宫内膜增厚回声不均属于一种超声表现，因为是隔着肚皮检查，故可能存在误差。超声下子宫内膜增厚、回声不均可能仅是一过性的表现，并不一定是病理性情况。病理性原因有以下几种： 1、长时间雌激素作用导致子宫内膜过厚，可能发生褶皱，在超声下显示为回声不均； 2、发生子宫内膜增生，进而发生子宫内膜息肉，在超声下也会表现为回声不均，即需进行医疗诊治，但超声本身无法确诊； 3、子宫内膜增生造成子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌变，也会在超声下表现为回声不均的现象。

如果没有完全绝经，即育龄期女性，根据月经周期不同，子宫内膜厚度会出现变化。通常月经干净后子宫内膜厚度应在0.4-0.7cm，下次月经来潮前子宫内膜厚度在0.7-1.0cm左右；更年期指绝经以后，绝经后子宫内膜通常因无激素刺激可逐渐变薄、萎缩，因此绝经后女性子宫内膜厚度在0.5cm以下为正常。 60岁左右的女性子宫内膜厚度在0.2-0.3cm，如此时子宫内膜厚度达到0.5cm甚至以上，需考虑宫腔是否存在异位或占位性病变、子宫内膜异常增生及是否出现子宫内膜癌变，建议入院行相关检验及检查，进一步明确诊断。

通常要对子宫内膜癌患者术后切除的标本进行常规的病理化验。如果病理报告结果是常规病理类型，比如子宫内膜样癌，则术后需根据是否有脉管瘤栓，以及其级别、分化高低等，综合决定后续是否需要放疗。 对于早期患者，化疗暂时不考虑，但Ⅲ期或者Ⅳ期子宫内膜癌的患者，大多会先进行化疗，再进行手术，术后继续化疗，一般化疗六个疗程。当然，在子宫内膜癌里面有特殊病理类型，比如浆液性癌、透明细胞癌或者是癌肉瘤。对于上述患者，由于恶性程度非常高，化疗可起非常重要的作用。对于此患者在进行根治性手术以后，会给予六个疗程的化疗。另外可能需要根据患者具体情况加一些放疗，但术后还是以化疗为主，一般进行六个疗程。

绝大部分功能失调性子宫出血不需要住院治疗，只有患者贫血比较严重或者病史比较长的病人需要住院治疗。具体如下： 1、贫血特别严重的患者，可能需要住院输血； 2、如果反复发作的功能失调性子宫出血，子宫内膜特别厚，考虑可能有癌变的患者也建议其住院，住院后可以进行诊刮或者是宫腔镜下检查加诊刮来了解子宫内膜的情况，术后根据病检的类型来进一步治疗； 3、如果是复杂性增生，可能建议患者吃药物逆转，通过孕激素逆转子宫内膜来改变患者的病情。因为约有15%不典型增生可以转变成子宫内膜癌，还要注重这部分病患者，通常都需要住院治疗； 4、比较轻的患者可以在门诊治疗，患者贫血不是特别严重时，可以通过吃含铁的药物补充铁剂、纠正贫血，贫血不严重的患者也可以在门诊做诊断性刮宫来了解子宫内膜的情况。

盆腔放疗在男、女性肿瘤中应用广泛，如女性宫颈癌、子宫内膜癌；男性前列腺癌、直肠癌，常接受盆腔放疗。盆腔肿瘤放疗的疗效较好，但可产生副作用，具体如下： 1、放射性肠炎：轻中度反应主要以保守治疗为主，如局部会阴部坐浴、局部保留灌肠。重度反应则需要暂停放疗，给予抗生素以及激素预防治疗； 2、放射性膀胱炎：轻度患者表现为尿频、尿急、尿痛，可以用激素、膀胱灌洗，或者抗生素处理。中度患者除上述症状以外，膀胱镜下提示膀胱毛细血管扩张，部分患者伴有反复发作的血尿。重度患者甚至会发生膀胱阴道瘘，则应考虑暂停放疗； 3、盆腔损伤：部分个体因素会加重盆腔损伤，如患者本身阴道狭小，或者患者高龄合并高血压、糖尿病，自身修复相对较差。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
常规意义上，也就是老百姓口里说的子宫癌，实际上是宫颈癌。子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，宫颈癌是发生在宫颈表面鳞状细胞或者腺细胞的癌，所以发生的部位不一样，而且发生的原因也不一样。宫颈癌发生的原因是人乳头瘤病毒高危亚型持续性感染导致的，子宫内膜癌的发病原因主要是因为长期的雌激素刺激子宫内膜，产生的子宫内膜增生过厚，产生子宫内膜复杂性增生、非典型增生，进而产生子宫内膜癌。\n所以，宫颈癌和子宫内膜癌是完全不同的，无论是从病因、组织学，还是病情的发展、预后都不一样，治疗方法也不一样。总结一下，通常意义上说的子宫癌实际上是宫颈癌，而子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌，还有一种子宫体癌是子宫肉瘤，所以子宫癌不是子宫内膜癌。

作者：刘 燚，沈 涛，金亦涵，招 霞等，东南大学医学院，东南大学附属中大医院生殖医学科 １ 病例报告 患者，３７岁，因子宫内膜癌内分泌治疗４月，要求助孕治疗，于２０１９年

子宫癌从子宫的恶性肿瘤具体的发病部位上来说分为很多种，比较常见的就是子宫颈癌、子宫内膜癌，还有一部分指的就是子宫肉瘤。1、子宫颈癌：关于子宫颈癌实际上是女性生殖器官比较容易罹患的恶性肿瘤，也比较容易常见，这样的子宫颈癌是在子宫颈的部位，由于高危亚型人乳头瘤病毒的持续性感染所导致的恶性肿瘤，针对于这一类的子宫颈癌，它最主要的在早期就非常容易出现基础性出血。所以其实有很多女性都是能够在宫颈癌的早期，甚至在癌前病变的期间，就能够被及时发现，得以这种非常正规的及时的治疗，而且目前对于宫颈癌的发病原因已经明确，是高危亚型的人乳头瘤病毒的持续性感染。所以针对于宫颈癌的防癌筛查，也已经得到了广泛的普及，包括宫颈癌液基细胞学，以及高危亚型的人乳头瘤病毒检测的联合检查，通常都是能够在宫颈癌前病变的阶段，就能够得到非常明确的诊断；2、子宫内膜癌：另外比较常见的就是子宫内膜癌，子宫内膜癌是子宫内膜部位发生了恶性肿瘤病变，但是由于子宫内膜癌，主要的症状也是出血，所以非常容易在癌变的早期，就由于这种不规则的阴道出血而被发现，及时的进行诊断性的刮宫就能够明确诊断。所以从这个意义上来讲，无论是子宫内膜癌，还是宫颈癌，通常都是比较容易被早期发现的疾病，而且给予及时、正规的治疗，通常情况下，它的预后也比较良好；3、子宫肉瘤：还有一类略微少见的就是子宫的肉瘤，来源于子宫肌层，相对而言大多数没有特别明显的临床症状，可能都是在发现子宫肌瘤迅速地长大，进行相应的治疗，才会发现这是恶性的肿瘤，但是这样的子宫的肉瘤绝大多数对于普通的手术治疗，对于放疗、化疗，可能都不是特别的敏感，所以相对而言，预后可能并不是特别好。

更年期综合征应到正规医院进行调理。一般西医可采用雌孕激素疗法，改善患者不适症状，但治疗过程中应定期监测乳腺、子宫内膜等功能，避免过度使用，造成乳腺癌或子宫内膜癌等不良病症。中医治疗也需对患者辨证论治后，再给予相应证型的药物。患者千万不能随便跟风或自行买药，比如葡萄籽、蔓越莓、雪蛤、燕窝、蜂皇浆等保健品，这类药物可能加重病症的发展。另外，更年期一定要严密注意激素水平有无下降趋势，避免引起心血管功能的异常。